益气温阳活血方对糖尿病周围神经病变的影响

【摘要】  目的：观察益气温阳活血方对糖尿病周围神经病变的影响。方法：将82例患者随机分为治疗组41例，对照组41例。对照组予基础治疗的同时加维生素B1、维生素B12肌肉注射，每天1次；治疗组在对照组的基础上加服益气温阳活血方。2组连续治疗30天，观察临床症状、体征、肌电图等指标改善情况及不良反应情况。结果：治疗组在临床症状、体征及神经传导速度改善方面，均优于对照组(P<0.05，P<0.01)， 且无明显不良反应。结论：益气温阳活血方治疗糖尿病周围神经病变安全、有效，且无不良反应，值得临床推广应用。

【关键词】  糖尿病周围神经病变 益气温阳活血方 肌电图

　　糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的并发症之一，发病率高，严重影响患者的生活质量，目前尚无特异疗法。2001年1月至2006年10月，我们在常规治疗基础上加用益气温阳活血方治疗DPN，疗效满意，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  病例选择  82例DPN系我院2001年1月至2006年10月住院患者，均符合世界卫生组织1999年的2型糖尿病诊断标准［1］。同时具有下列周围神经病变的临床表现：①感觉功能障碍：如肢体麻木；四肢自发性痛疼；深浅感觉明显减退；手、足袜套感等。②运动功能障碍：如肌力减弱；腱反射减退或消失。③肌电图检查显示运动、感觉神经传导障碍。④除外非糖尿病所致周围神经病变。

　　1.2  一般资料  82例患者随机分成2组。治疗组41例，男20例，女21例，年龄35~81岁，平均(55.2±5.4)岁，糖尿病病程5~20年，平均10.8年，周围神经病变病程5个月~8年，平均5.7年；对照组41例，男19例，女22例，年龄33~80岁，平均(56.3±6.1)岁，糖尿病病程4~18年，平均10.2年，周围神经病变病程7个月~9年，平均5.3年。2组性别、年龄、病程经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

　　2  治疗方法

　　2.1  基础治疗  2组病例均予以控制饮食、适当运动，口服降糖药物或注射胰岛素等常规治疗，控制血糖在良好状态。

　　2.2  对照组  在基础治疗同时予以维生素B1 100 mg、维生素B12 500 ug，肌肉注射，每天1次，连用30天。

　　2.3  治疗组  在对照组的基础上加服益气温阳活血方。处方：黄芪30 g，太子参15 g，当归15 g，川芎15 g，鸡血藤20 g，桂枝10 g，鬼箭羽15 g，地龙10 g，全虫10 g，附子10 g。每日1剂，水煎分早晚2次服，连服30天。

　　3  观察指标与统计学方法

　　3.1  观察指标  ①治疗前后检查腱反射及膝反射，观察患者自觉症状轻重并作好记录；②治疗前后检查神经电生理，记录肢体尺神经、腓神经的运动神经传导速度(MNCV)及感觉神经传导速度(SNCV)；③治疗前后查血、尿、便三大常规及肝肾功能，并观察治疗期间不良反应。

　　3.2  统计学方法  所有数据采用SPSS 10.0计算机软件处理，等级资料用秩和检验，计量资料用(x±s)表示，计数资料用t检验。

　　4  疗效标准和治疗结果

　　4.1  疗效标准  显效：临床症状明显好转或消失，腱反射恢复正常，肌电图检查神经传导速度较治疗前增加>5 m／s或恢复正常；有效：临床症状有一定程度改善，腱反射好转，肌电图检查神经传导速度较治疗前增加<5 m／s；无效：临床症状无改善，腱反射及肌电图较治疗前无变化。

　　4.2  治疗结果

　　4.2.1  2组治疗前后症状和体征变化的比较  治疗后2组的症状体征均有改变，但治疗组改善得更明显(P<0.01)，见表1。

　　表1  两组治疗前后症状体征变化情况比较（略）

　　表2  两组治疗前后神经传导速度变化情况比较（略）

　　与同组治疗前比较，*：P<0.05，**：P<0.01。

　　4.2.2  2组治疗前后神经传导速度比较，从表2可见，治疗前两组的MNCV和SNCA比较差别无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组均比治疗前神经传导速度提高，但治疗组传导速度提高的更多，与治疗前比较(P<0.01)，治疗后两组之间比较差别有统计学意义(P<0.01)。

　　4.2.3  不良反应  2组均未出现不良反应，治疗后与治疗前比较，2组的肝肾功能，血常规无明显变化。

　　5  讨论
   
　　糖尿病属中医学消渴范畴，但发展到糖尿病周围神经病变阶段，应归入祖国医学痹证之列。消渴发病初期，以阴虚燥热为主，然发病日久，气阴两虚，阴损及阳，脉络瘀阻，筋脉失养，不通则痛，从而产生四肢发凉、麻木、刺痛等临床表现。故治宜益气温阳，活血通脉为主。方中重用黄芪、太子参补中益气，气行则血行；当归、川芎、鸡血藤养血活血，舒筋活络。据报道［2］，益气活血中药能改善微循环，降血脂，软化血管，增强血管通透性，改善糖尿病患者血液循环及血管神经功能，延缓神经变性，使损伤的神经细胞再生或修复，增强神经传导速度。全虫、地龙能祛风通络止痛，濡养筋脉。附子、桂枝温经散寒，祛瘀通络。鬼箭羽［3］“既有破瘀行血、活血通经之功，又擅清解阴分之燥热，能止渴清火，降低血糖、尿糖，屡收佳效，并对预防血管及神经系统病变的发生，均有裨益”。诸药合用，共奏益气温阳，活血通脉之效，使阴血充，阳气振，经脉通。
   
　　本研究表明，在常规治疗糖尿病周围神经病变基础上加服益气温阳活血方，能改善糖尿病患者血液循环及血管神经功能，增强神经传导速度，且治疗安全、有效，无不良反应，值得临床推广应用。

【参考文献】
  　［1］ 中国糖尿病防治指南编写组．中国糖尿病防治指南［M］．北京：北京大学医学出版社，2004：138．

　　［2］ 李正武．益气活血药加虫类药治疗糖尿病周围神经病变53例疗效观察［J］．新中医，2006，38(4)：48-49．

　　［3］ 朱步先，何绍奇，朱胜华，等．朱良春用药经验集［M］．长沙：湖南科学技术出版社，2005：51．

作者单位：平舆县人民医院，河南 平舆 463400)