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【摘要】 目的：通过对门诊西药房退药情况进行总结，对退药原因进行分析，促进医生合理用药，保障用药安全。方法：选取我院210 张退药申请单进行分析。结果：退药原因以出现不良反应、患者病情加重住院进一步治疗等为主。结论：在用药过程中必须注意药品的不良反应；提高医疗服务水平；注重职业道德的教育。
【关键词】 门诊西药房 药品 退药分析
药品作为一种特殊商品，其质量安全直接关系到病人的生命安全和健康。尽管卫生部和中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》［1］第六章第27条中明确指出：为保证患者用药安全，药品一经发出不得退换。但是由于药品消费的特殊性质，导致退药现象在各医院门诊药房经常发生，这不仅增加了医患纠纷，而且还使医院在能否保证患者用药安全的环节上存在一定的隐患。为弄清退药原因，减少退药情况发生，保障患者用药安全，现对我院210例门诊退药申请单进行分析，以便医院在此方面加强管理。现将分析结果报告如下。
1 资料来源
对2005年4月-2006年4月门诊西药房210例退药申请单的统计。
2 统计结果
表1 各科室退药原因明细（略）
表2 药物不良反应明细（略）
3 讨论
3.1 发生不良反应 由表1可以看出按退药原因大概可分为，出现不良反应、住院、拒绝用药、停止治疗、错开医嘱、转院、患者死亡等。其中因不良反应而退药的占50% , 涉及品种70余种，主要是抗菌药和中药制剂（见表2）。统计的退药单里，因输液过程中出现不良反应、自感不适的患者所用药品大多为中药制剂和抗菌药。 现随着中药注射剂广泛应用，其不良反应的报道也越来越多，仅这次所统计的出现不良反应的药品中，中药制剂有42例，占出现ADR药品的比例为40%。这应引起临床大夫的注意， 在应用中药注射剂时，应该清楚的掌握药品适应症和患者临床症状，本着为患者负责的态度，安全用药减少药品不良反应发生率。抗菌药也是ADR发生率较高的一类，其中喹诺酮类药品是抗生素里不良反应发生率最多的有44例，大概占42%。发生不良反应的临床症状有胃肠道反应、神经系统症状，出现皮疹等。这次调查喹诺酮类药品在我院门诊应用较其他品种抗生素ADR发生率高，可能与其抗菌谱广，疗效好，且不用做皮试，医生在门诊应用率较高有关系。B-内酰氨类主要是发生过敏反应，因此医生在为患者开这类药品时，一定要询问患者是否有过敏史或者是过敏体质，避免发生过敏反应。
3.2 因病情变化 患者因病情变化更改医嘱或收入院、转院治疗，导致门诊开的药品不能用完而退药占退药总数的33%，因此而发生的退药率也比较多。建议大夫在为患者诊断病情的过程中，一定要斟酌好患者的病情，把握病情的进展，根据临床需要适当开药，这有利于医嘱调整，减少退药情况的发生。
3.3 错开医嘱和不合理用药 有些大夫在行医过程中对患者病史不了解，药物的禁忌症不清楚导致不合理用药。如：糖尿病患者输液医嘱开5%GS配液；青霉素严重过敏史患者开头孢呋辛酯；胃溃疡患者开益平降脂药，益平是胃溃疡病患者禁用。再有就是医生的笔误尼群地平开成尼莫地平；格华止开成二甲双胍。
3.4 拒绝用药 随着现代人们文化水平的提高，自我保护意识的增强，患者已经开始用他有限的医学知识关注自己在疾病治疗过程中所用药品的不良反应和禁忌证，导致有些情况下病人拒绝用药。所以医生用丰富的医学知识对所用药品做出合理解释，并且给予一定的指导在这种情况下很重要。
4 对策
4.1 鉴于在用药安全方面的考虑，我院已制定了退药流程。过程为：医生填写退药单，（退药单上注明退药原因，患者姓名）-药品交药房，由药房人员通过外观检查、批号检查等合格后在退药单上填写检验结果-由门诊部做最后审核，其签字后，可办理退药。退药办法实施以后对退药现象有了一定的约束力，但是在执行过程中缺乏一定的力度，致使还有一部分医生，对退药不太重视。为此应该加强药品管理的宣传，以便减少因退药而产生的药品非正常流通，和由此带来的安全隐患。药品在患者处保存不当还会影响药品质量，使药品污染。
4.2 保障信息畅通，医生和药师多沟通，加强专业交流，和业务知识的学习。帮助医生尽可能多的掌握本科常用药物的药理性质、相互作用、不良反应、禁忌症等，减少不合理用药的发生。医生和患者多沟通，加强患者的依从性；药房建立药物咨询窗口，提供更详细的药物知识，以便让患者更加明白自己所用药物情况，从而达到可以帮助医生在用药治疗过程中提高患者的依从性。
4.3 现在新药品种比较多，虽然是同一成分但质量还是有差异的，所以建议医生，如果患者是第一次应用某种药品，在了解药品性质的同时要多询问并掌握患者的身体状况，第一次开药建议在3天到1周量，积累一定经验后在按常规量给病人应用。尽量避免退药和药品浪费情况的发生。
4.4 由于中药注射剂的成分较复杂，所以我院规定在给患者使用中药注射剂时应该严格按照药品适应症应用，不得给患者同时使用两种中药注射剂，以此来避免和减少不良反应的发生，这使我院中药注射剂的退药情况有很明显的减少。
我想只要我们在行医过程中本着为病人负责的态度，用精湛的医疗技术服务于病人，那么在患者就医过程中产生的不良状况都会得到改善，我们将回赢得患者的信任。
【参考文献】
［1］ 中国人民共和国卫生部，国家中药管理局［S］.医疗机构药事管理暂行规定，2002，1.
［2］ 陈 达，张一萍，马淑莉.门诊药房退药情况及其原因分析［J］.中国药房2006,7(17):1063.
作者单位：北京市回民医院，北京 100054