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【摘要】 目的：评价高分辨力CT（HRCT）对肺间质性疾病的病因诊断的作用。方法：用HRCT扫描呼吸困难患者35例，该组病例事先并没有确诊肺部有间质性病变。结果：35例患者中有28例获得肺间质性疾病征象的影象诊断，7例阴性；28例阳性结果中有16例获得临床病因诊断，占57%；13例病因不明。结论：结合患者病史和症状，HRCT对部分肺间质性疾病可作出临床病因判断。
【关键词】 间质性肺疾病 CT/HRCT 病因分析
Diagnosis and clinical cause analysis of interstitial lung disease with High resolution computed
GU Rong-xing
（Department of Radiology of the third hospital of Nanjin 210003, China）
【Abstract】 Objective：To analyze the action of the high resolution CT in the disease cause diagnosis of the interstitial lung disease. Methods:High resolution ct scanning was performed in 35 patients with breathing difficult，these patients have not obtained the diagnosis of the interstitial lung disease before. But all of them have coughed many years.Results: Twenty-eight patients were founded with interstitial lung disease in thirty-five patients, seven patients were negative, and sixteen patients were gained diagnosis of clinical cause of disease occupation 57%. 12 patients, cause were unclear.Conclusions: Combinating medical history and symptom of patient a part of disease cause interstitial lung disease of patients could be obtained by HRCT.
【Key words】Interstitial lung disease; CT/HRCT; Disease cause analysis
1 资料与方法
1.1 临床资料 35例首发症状气促和呼吸困难病人，并有不同程度咳嗽，病程2个月~10年，平均4.3年，其中男性21例，女性14例，年龄39~82岁，平均61岁。
1.2 方法 CT机为美国生产GE-SYNEGE螺旋CT。对所有病例均作CT常规和HRCT扫描，同一病人做完常规扫描后立即做HRCT扫描，HRCT选择在横膈上方和气管隆突处各做6~10层，层厚为1 mm，间隔为1 mm的螺旋CT扫描。有11例在经过对症治疗两周后作相同的CT复查，并作前后比较。
2 结果
ILD的HRCT表现形态为磨玻璃样阴影9例，小叶间隔样结构增厚在肺外围出现14例，在肺中心出现15例，网格状影4例，支气管-血管索增粗8例，肺实质带影9例，肺内结节影4例，蜂窝状影1例，囊肿3例，肺大疱1例，肺气肿4例。病因诊断充血性心衰2例，急性间质性肺炎（AIP）2例，尿毒症1例，支气管哮喘5例，慢性阻塞性肺病（COPD）6例。
3 讨论
间质性肺疾病（ILD）是一组以肺间质弥漫性渗出，浸润和（或）纤维化为主要病变的疾病。病因很多，典型临床表现为活动性呼吸困难及进行性加重，气促则是最常见的首发症状［1］。胸片表现为弥漫阴影，肺功能为阻塞或限制性通气功能障碍，弥散功能降低。血气分析表现为低氧血症。临床上病人可表现为急性，亚急性和慢性经过，急性期以损伤或炎症病变为主［2］。本组病例主要表现为间质性肺水肿，普通型间质性肺炎，急性间质性肺炎等疾病，这在报道中属于活动性病变，经过短期治疗后复查，病变形态将会有明显的变化，结合临床症状可作出病因诊断。ILD的慢性期以纤维化病变为主［3］，这在本组病例主要表现为尿毒症、结节病、COPD后期的IPF等疾病。这些病变在短期治疗后复查肺间质性病变形态无变化。
由于HRCT可行薄层、快速和高空间频率计算法重建［4］，将正常或异常间质结构显示出来，还可显示病变的局限性或迷漫性，同时HRCT可清晰地显示位于肺外围部分的次级肺小叶，因此对ILD的诊断有着肯定的价值［5，6］。
在正常人肺的前面，侧面和隔面的胸膜下区小叶间隔较厚，HRCT可清晰显示，而肺的中心仅少量可见，如有大量清晰可见的小叶间隔则提示肺间质寻常（图1）。小叶间隔结构增厚表现为肺外围出现一或多条1 cm~2 cm长，伸至胸膜的线影，在肺的中心则表现多角形结构；见于间质内积液，纤维化或细胞浸润。如果增厚的小叶间隔在形态上表现较为光滑时多见于左心房压力增高引起的肺水肿，这和文献报道是一致的（图2）。普通间质性肺炎（UIP）其特征为病变分布于肺周边部，而且呈片状分布。肺气肿合并PIF时表现为走行紊乱条索状影（图3）。磨玻璃样阴影（GCO）80%为活动期病变（图4）,指肺野呈云雾状影，而不伴有血管，可呈弥漫性分布，病变区域内的血管影仍然可见，但空气支气管征一般不能见到，是病变进展期的表现。在急性弥漫性肺疾病中，GCO见于AIP，急性或亚急性过敏性肺炎、肺水肿、肺出血、药物所致的肺疾病，结合临床病史鉴别一般不难（图4）。本组病例中有经临床确诊为慢性阻塞性肺疾病患者，经HRCT检查有6例有不同程度的网状及蜂窝状影图，符合合并有肺间质纤维化（PIF）的诊断。
图1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并间质纤维化（PIF）表现肺小叶间隔增生，迂曲，变形（略）
图2 左房压力升高导致间质性肺水肿，小叶间隔增厚较为细碎，边缘模糊（略）
图3 肺气肿合并早期局部间质纤维化，左肺见数条长短不一条状影，走行紊乱，边缘锐利（略）
图4 磨玻璃样阴影，肺野呈云雾状影病变内血管影仍然可见，本例为急性间质性肺炎（略）
本组资料分析结果表明，ILD尽管病因复杂，尽管很多情况仍然依赖病理作出病因诊断，但是根据HRCT可以发现ILD的一些特征性表现，结合临床表现，治疗后HRCT检查的前后比较，对部分病因作出临床诊断还是有可能的。
【参考文献】
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作者单位：南京市第三医院放射科，江苏 南京 210003