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【摘要】 目的：探讨新生儿结膜炎分泌物中耐甲氧西林葡萄球菌的分布及耐药特征，指导临床合理使用抗生素。方法：常规分离培养葡萄球菌，Ｋ－Ｂ法药敏实验。结果：40例新生儿患者眼分泌物中常规培养出葡萄球菌18例，血浆凝固酶阳性葡萄菌2例；血浆凝固酶阴性表皮葡萄球菌16例。药敏试验显示葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、红霉素、克林霉素、环丙沙星、四环素、新诺明耐药率较高，对庆大霉素耐药率低。结论：本地区新生儿结膜炎分泌物中耐甲氧西林葡萄球菌分离率高，对抗菌药物表现出多重耐药。
【关键词】 抗生素 葡萄球菌 耐药性
随着抗生素广泛应用及不规范使用，耐甲氧西林葡萄球菌(Methicillin resistant Stahylococcus,MRS )和凝固酶阴性葡萄球菌(Coagulase negative Stahylococcus,CNS)在临床分离的比例在逐年增加［1］，耐药菌株急剧增多和迅速播散，严重威害人类的健康，对儿童可致残乃至死亡。本文分析吉林地区40例新生儿患者(1~30 d)眼分泌物中感染葡萄球菌类型及耐药性，结果报告如下。
1 材料及方法
1.1 标本来源 取2007年1月-5月期间吉林巿儿童医院眼科门诊的所有结膜炎、泪囊炎、角膜炎患儿眼分泌物标本。使用棉试子法采取标本。
1.2 试剂 M-H琼脂及药敏纸片购自北京天坛药物生物技术开发公司。质控菌株大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌 ATCC 25923、铜绿假单胞菌 ATCC 27853由吉林省检验中心提供。
1.3 菌株分离与鉴定 将所取标本划线接种于血培养平板上，37 ℃ 18~24 h培养，挑取单个可疑菌落，采用鉴定葡萄球菌系统编码，血浆凝固酶试验分为凝固阴性及阳性葡萄球菌。
1.4 药敏试验 采用K-B法进行药敏试验。试验时用标准的参考对照菌株与检测菌株平行测定，按照NCCLS标准判断［2］。
2 结果
2.1 新生儿眼分泌物葡萄球菌分布 从40例眼分泌物标本中检出葡萄球菌18例，分离率为45.0%（18/40），血浆凝固酶阳性金黄色葡萄球菌2例，检出率12.5%(2/18)。血浆凝固酶阴性表皮葡萄球菌16例，检出率87.5%（16/18）。
2.2 新生儿眼分泌物葡萄球菌耐药性比较 血浆凝固酶阳性金黄色葡萄球菌和血浆凝固酶阴性表皮葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、红霉素、克林霉素、环丙沙星、四环素、新诺明耐药率较高，均超过50%，两组菌株药敏结果见表1。
3 讨论
新生儿在分娩时通过母亲的产道或在分娩操作过程中，眼结膜易感染多种病原体，引起新生儿眼结膜炎，严重者可能导致视力下降和失明。文献报道新生儿眼分泌物中95 ％以上为条件致病菌，以表皮葡萄球菌为主。本地区40例新生儿眼分泌物标本中检出葡萄球菌18例，分离率为45.0 %（18/40），血浆凝固酶阳性金黄色葡萄球菌2例，检出率11.1 %(2/18)。血浆凝固酶阴性表皮葡萄球菌16例，检出率88.9 %（16/18）。与文献报道的结果一致［3］。
表1 金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌耐药性比较（略）
所分离的细菌为内源性感染的细菌，可能由于无菌操作不严格或者空气消毒未达标，加上新生儿眼部局部免疫功能弱，所以新生儿的眼结膜炎发病率有增高的趋势。
两组细菌对青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、红霉素、克林霉素、环丙沙星、四环素、新诺明耐药率较高，说明细菌的耐药性与抗生素的选择压力相关。每年全球死于感染性疾病的儿童死亡占63%，甚者死于感染后滥用抗生素的比例逐渐增高已占死亡的第4位。由于耐药菌株的广泛传播，使多种抗生素药物的治疗效果降低。
万古霉菌是目前国内外治疗MSA首选药，本院只检出1例万古霉素耐药的菌株，而万古霉素具有对耳、肾毒性，静脉注射及血液系统都有相关不良毒性反应。因此通常不作为儿科一线药物应用，只是在常规用药无效或不能应用（如青霉素过敏者）者慎用。
庆大霉素的耐药率大大低于青霉素、头孢霉素等常用感染性抗生素，可能因庆大霉素具有极强的毒性作用，在儿科应用率极低，不易形成耐药株。在本院分离的菌株对庆大霉素耐药性低于其他抗菌药物，可以作为外用药。
对妊娠期间有阴道分泌物增多、胎膜早破、及有阴道炎病史等可疑病例应取阴道分泌物作细菌培养，及时用药，避免感染新生儿。
【参考文献】
［1］ 巴特尔，段宝生，郭淑英，等. 耐药氧西林凝固酶阴性葡萄球菌药敏和耐药基因检测［J］.中华检验学杂志，2003，26（6）：389.
［2］ National Committee for Clinical Laboratory Standards, 2001. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing M100-S11, vol.21,No.1 National Committee for Clinical LaboratoryStandards, Wayne,PA.
［3］ 周剑英，韦云龙，李秀琴，等. 新生儿眼分泌物细菌培养和耐药性分析［J］.浙江临床医学，2006，8（1）：63-64.
作者单位：吉林巿儿童医院，吉林 吉林 132001