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【摘要】 目的：观察血细胞在类风湿关节炎活动期的变化，探讨血液细胞分析在类风湿关节炎活动期的作用及意义。方法：用CELL-DNY3700血细胞分析仪检测类风湿关节炎活动期患者、正常对照者外周血标本各50例。结果：急性期RA患者的中性粒细胞数+单核细胞数及其百分比较正常对照组显著升高（P<0.05）。红细胞总数、血红蛋白、红细胞平均体积较正常对照组显著降低（P<0.05）、红细胞体积分布宽度较正常对照组显著升高（P<0.05）。血小板计数，血小板比容较正常对照组显著升高（P<0.05）。 结论：类风湿关节炎活动期患者的中性粒细胞数+单核细胞数及其百分比、红细胞数、血红蛋白、红细胞平均体积、红细胞体积分布宽度、血小板数、血小板比容与正常对照组比较有显著性差异（P<0.05），可作为类风湿关节炎活动期的判断指标，为临床治疗和预后估计提供帮助。
【关键词】 血液分析 关节炎 类风湿
血液细胞分析是临床常规检测项目之一，许多疾病的发病及其病程中均有不同程度的血液系统改变，故血液细胞分析常用于疾病的辅助诊断及病程监测。张进玉等所著的《类风湿关节炎》提示：类风湿关节炎（RA）患者嗜酸性粒细胞升高，而吴东海等［1］报道RA患者嗜酸性粒细胞降低。那么在RA活动期患者其血液系统中各参数究竟有何变化？为此我们应用CELL-DNY 3700型全自动血液分析仪检测了50例活动期RA患者、50例正常对照者的血标本，探讨血液细胞分析在RA活动期中的作用及意义。
1 资料和方法
1.1 研究对象
(1)RA患者：2005年9月-2006年3月在剑阁县人民医院及川北医学院附属医院门诊和住院病人50例，其中男6例，女44例，年龄：16~69岁，平均（49±13）岁。病情处于活动期。纳入标准：美国风湿病学会1987年的RA诊断标准［2］。
(2)正常对照组：50例，其中男6例，女44例，年龄：16.5~68岁，平均（50±12）岁。纳入标准：体检健康者。
1.2 标本采取 采取RA患者及正常对照组各50例的全血， 用EDTA-K2抗凝，抽血后立即混匀。
1.3 仪器试剂 美国雅培公司全自动血液分析仪，型号：CELL-DYN3700，使用雅培公司的标准品进行仪器较正，并应用雅培公司原厂试剂，各种质量控制均在控，以保证结果准确性。
1.4 检测方法 将采集后混匀的抗凝血用CELL-DYN3700型全自动血液分析仪在2小时内检测完毕。
1.5 统计学分析 用SPSS 10.0分析。数据以x±s表示，计量资料组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 白细胞相关项目检测结果 运用CD3700进行检测的50例RA病人和50例正常对照者全血白细胞数（WBC）和白细胞分类计数（DC），包括中性粒细胞（NEU）、单核细胞（MONO）、嗜酸粒细胞（EOS）、 淋巴细胞（LYM） 、嗜碱粒细胞（BASO）及百分比结果见表1。由表1可见：RA活动期患者的NEU数+ MONO数及其百分比较正常对照组升高，差异有显著性（P<0.05）， WBC、LYM、EOS、BASO数与正常对照组无明显差别，而LYM%相比有显著性差异。
表1 RA患者、对照白细胞分类计数比较（略）
2.2 红细胞相关项目检测结果 运用CD3700进行检测的50例RA病人和50例正常对照者全血红细胞数（RBC）、血红蛋白（HB）、红细胞比积（HCT）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞体积分布宽度（RDW）等项目检测结果见表2。由表2可见：RA组RBC、HB、MCV较正常对照组降低（P<0.05），而RDW升高，差异有显著性（P<0.05）；HCT、MCHC与正常对照组比较无显著性差异（P>0.05）。
表2 红细胞相关项目检测结果（略）
2.3 血小板相关项目检测结果 运用CD3700进行检测的50例RA病和50例正常对照者全血血小板数（PLT）、血小板比积（PCT）、血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）等项目检测结果见表3。由表3可见RA组PLT较正常对照组升高（P<0.05），PCT、MPV、PDW与正常对照组差异无统计学意义（P>0.05）。
表3 血小板相关项目检测结果（略）
3 讨论
RA是常见的慢性关节炎，其病理特点为：滑膜炎性细胞浸润，滑膜增生，血管翳形成，造成关节软骨及骨破坏，最后导致关节强直、畸形、功能丧失而有不同程度的残疾，但其发病机制尚未完全明确。RA产生致炎细胞因子如IL-1、IL-3、IL-6、γ-干扰素、肿瘤坏死因子等都明显增加，这在RA活动期的关节破坏中起重要作用［3］。RA患者体内的IgG型类风湿因子可与血液中的IgG形成免疫复合物（IC），以致血液中循环免疫复合物浓度进一步升高，沉积于局部关节，激活补体系统，巨噬细胞和中性粒细胞吞噬IC 释放炎症介质，导致炎症反应［4］。本研究中，NEU数+MONO数及其百分比较正常对照组明显增高，这可能与RA患者体内许多炎症因子刺激引起NEU和MONO反应性增多有关。LYM的百分比比较正常对照组显著降低，这说明在RA患者外周血中虽然其WBC总数变化无显著意义，但其比例发生了显著变化，因而在RA活动期观察NEU数+MONO数及其百分比和LYM的百分比，对RA的病情观察有辅助指导意义。
研究显示：细胞因子如IL-1，IL-6，TNF-α，IFN-γ在RA并发贫血的发病机制中起着关键作用。它通过直接抑制红系祖细胞增殖，抑制EPO的产生，钝化骨髓对EPO的反应及干扰铁代谢等各个环节而发挥作用。本实验中RA组RBC、HB、MCV、MCH降低，RDW增高，其差异有显著意义，但其结果均在正常范围之内，红细胞呈正细胞正色素。本组所获得的数据是RA活动期患者的数据，提示RA的活动期有红系统改变，呈下降趋势，因而RBC、HB、MCV和RDW可作为RA病程的观察指标，为临床防治RA并发贫血提供实验室依据。
众所周知，致炎细胞因子IL-1、IL-3、IL-6等是一类对巨核细胞系统的增殖和成熟、促进血小板增殖有明显作用的因子，其中IL-3刺激巨核系祖细胞增殖作用最强；而IL-6具有刺激巨核细胞增殖和成熟，促进血小板增殖的作用。本实验结果示：RA组PLT数较正常对照组明显增高，同时梁虹等［5］报道活动期RA患者血浆血小板GMP-140含量与BPC呈正相关关系，血小板GMP-140及BPC与疾病活动性指标ESR也呈正相关关系。说明RA患者血小板数与RA的疾病活动性有关，可能是一种继发性改变，提示在临床上积极治疗RA是防止血小板活化，阻止血栓形成倾向的关键。
综上所述：白细胞亚类和血小板部分参数对RA活动性的判定有一定的意义，而且红细胞可以作为RA活动度的参考指标，并为临床治疗和预后估计提供实验室依据。
【参考文献】
［1］ 吴东海，王国春.类风湿关节炎的辅助检查［J］.实用临床风湿病学，2002，2：264.
［2］ Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis［J］.Arthritis Rheum，1988, 31:315-24.
［3］ 曹 华，葛忠良.巨核细胞生成与调控的研究进展［J］.生理科学进展，1996，27(1) :74.
［4］ 刘 健，江 锋，谌 曦.类风湿关节炎患者红细胞CD_(35)的表达及其意义［J］，中国临床保健杂志2005，01：9-11.
［5］ 梁 虹，顾 健，张 育，等.类风湿性关节炎患者血浆血小板膜颗粒蛋白(GMP-140)的观察［J］.江苏临床医学杂志，2000，06:446-448.
作者单位：四川省剑阁县人民医院检验科，四川 剑阁 628300