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【关键词】 颌面外伤 床分析
口腔颌面部是人体易受外力损伤的部位,平时多因工伤,运动损伤,交通事故和生活中的意外伤害所致。随着汽车和交通事业的飞速发展,交通事故伤已成为颌面外伤的主要原因,在口腔急诊中占有相当大的比例。现将我科自1996年6月到2003年12月收治的96例颌面外伤病例进行分析。
1 临床资料
1.1 年龄与性别 96例病例中,男性80人,女性16人。其中<20岁8人，占8.33%；21~30岁32人,占33.33%；31~40岁30人，占31.25%；41~50岁20人，占20.83%；51~60岁4人，占4.16%。
1.2 外伤原因 所有病例中, 交通伤39人，占40.62%；暴力打击伤20人，占20.83%；机械伤18人，占18.75%；塌方砸伤10人，占10.41%；咬伤5人，占5.20%；摔伤3人，占3.12 %；不明原因伤1人，占1.04%。
1.3 损伤情况 96例颌面外伤病例中,伴全身严重并发症者25例,其中颅脑损伤9例,四肢脊椎骨折8例,气胸2例,2例因呼吸困难行气管切开，4例有不同程度的昏迷，最短者10分钟,最长者达5天之久。
1.4 治疗方法 首先检查伤者有无危及生命的情况，及时请脑外、骨创伤外科、胸外等相关科室会诊，迅速判断伤情并抢救生命是关键,待病情稳定之后力争6~12 h内实行颌面软组织伤清创缝合术，对估计有可能发生感染者，缝合间距可稍加宽，也可放置引流物,伤口已感染者一般不应立即作初期缝合，应在感染被控制后，再考虑缝合［1］。对于骨组织伤在明确骨折部位后根据情况选择切开复位钛合金钢板固定、夹板单颌、颌间固定、颅颌固定等,大部分收到良好效果，少数改善不明显者需多次整复。
2 结果
颌面外伤的临床表现常见类型：（1）颜面畸形：本组74例伴发程度不同的颜面畸形，表现为双侧颜面不对称,局部肿胀,膨隆或凹陷,器官移位,软组织裂开或缺损。其原因包括骨折错位，颜面瘢痕挛缩等。（２）下颌运动受限：经检查33例病人有不同程度的张口受限，7例侧方及前伸运动受限,主要由于髁突区及骨折部位疼痛,髁突移位机械性障碍所致。个别是颌间瘢痕造成的。（3）牙关系紊乱及牙齿缺失：结果导致咀嚼功能明显下降。（4）关节症状：包括髁突区疼痛，杂音，开口偏斜。多数是由于髁突骨折错位愈合，关节结构改变，或继发创伤性关节炎导致疼痛，少数病人是下颌角及升枝骨折，经保守疗法虽然恢复了正常咬颌关系，但骨折处发生错位愈合，使髁状突后移，关节间隙变窄，压迫颞后区造成疼痛。（５）假关节形成：本组共３例，1例因早期未治疗，2例因粉碎性骨折固定不牢所致。（６）骨缺损：本组共２例均为爆炸造成。损伤的处理：由于口腔颌面部与颅脑邻近，颌面伤员中伴发颅脑伤比例较大，所以此类病员应及时请神经外科会诊，常规作头颅CT如患者症状重,头颅CT病变严重，应先转脑外治疗，对于昏迷的患者还要特别注意保持呼吸道通畅及时清除口鼻腔及咽部异物，必要时气管切开，防治窒息。对于出血严重者先填塞压迫，找出位置及血管。分别予以结扎或对症处理，还应根据患者血压、脉搏等快速补充血容量，适量吸氧以防失血性休克的发生［2］。在病情稳定之后，对于软组织损伤应尽早进行清创缝合术，对于组织缺损较多不能直接拉拢缝合者可选用邻近皮瓣修复。常规使用抗生素3~5天，注射破伤风抗毒素［3］，对于牙槽上下颌，颧骨（弓）等骨组织损伤应尽早复位固定。
3 讨论
由于颌面部位于人体突出暴露部位，易受损伤。颌面部损伤的主要原因为交通损伤，其次为暴力打击伤、机械伤、塌坊砸伤。这要求我们首先要加强交通安全的管理和教育，其次要重视劳动保护，从而减少颌面外伤的发病机率［4］。但近年来随着养宠物的增多，动物咬伤比例有所上升，在颌面外伤中，多发性骨折比例高，损伤程度重，全身并发症多，主要临床表现是颌关系紊乱，颜面畸形，下颌运动受限，关节疼痛，Ｘ线片显示骨断端错位。早期清理，不要漏诊，在不影响生命体征的情况下选择合理的治疗方案，把创伤降低到最低程度。
【参考文献】
［1］ 邱蔚六，口腔颌面外科学［M］.第五版.北京：人民卫生出版社，2003：180-181.
［2］ 葛建华，口腔颌面部外伤380例临床分析及治疗体会［J］.口腔颌面外科杂志，2002，12（1）：79.
［3］ 程学斌， 程德新，口腔颌面部损伤331例急救处理体会［J］.中华实用医药杂志，2003，3（8）：56.
［4］ 高家让，毛祖彝，徐平平.颌面部损伤附284例临床分析［J］.华西口腔医学杂志，1997，15(4):42.
作者单位：平顶山市第二人民医院口腔科，河南 平顶山 467000