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【关键词】 电刀
随着现代医学的发展，电刀在手术中已被广泛应用。它具有止血、分离、切割、防止线结过多、使手术野清晰、缩短手术时间等优点［1］。然而局麻手术时，因麻醉方法及范围的限制，使用电刀进行组织切割、止血时所释放的高频火花对局部组织强烈的刺激，可使组织中的神经末梢兴奋，减弱麻醉效果，另外使用电刀时由于其电流的拉弧作用 ，造成周围组织的损伤，导致病人疼痛而引起一系列应激反应的发生。我院自2006年1月至10月间175例局麻手术使用电刀的病人，均出现不同程度的应激反应，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 自2006年1月至10月间，我院局麻手术使用电刀病人175例，男90例、女85例，年龄14~71岁，手术时间1~3.5小时。局部麻醉后夹皮试验病人无痛感，手术刀切开皮肤，病人无痛感，随着手术的进展、电刀的使用，病人不同程度主诉疼痛，追加使用同批号局麻药效果不佳，其中58例病人疼痛难忍，高度紧张，紧握双拳，额头布满汗珠，测脉搏过快：>90次/分，血压升高：>140/90 mm Hg，部分病人要求终止手术，经进一步沟通，辅助应用镇痛、镇静剂或改变麻醉方法才使手术得以完成。
1.2 方法 本组病人全部在局部浸润麻醉下施行手术，局麻药均采用上海复星朝晖药业有限公司生产的2%利多卡因5 ml/支装，生理盐水稀释至0.5%浓度，用量不超过500 mg/ 次，手术开始阶段麻醉效果均满意。随着手术的进展，电刀的使用，病人出现应激反应。作者曾观察其他未使用电刀病人，使用同一批号局麻药，麻醉效果始终满意，可排除本批号局麻药的影响因素 。
2 原因分析
2.1 局部浸润麻醉是沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢，从而达到局部麻醉效果［2］，有研究表明：使用电刀止血或混切时，对以切割点为中心的邻近4 mm周围组织会有明显的损伤作用［3］。因此对邻近局麻药未浸润到的组织造成损伤时，病人会出现因疼痛而引起的一系列应激反应。
2.2 强烈的电刺激可提高组织的兴奋性，使痛阈降低，疼痛敏感性增强。
2.3 使用电刀时有效电极（即电刀笔）接近人体时发生火花放电，在局部组织中电流密度很大，在一瞬间产生大量的热量，迅速使组织液沸腾爆发性的蒸发掉，加上其有烧灼作用因此达到切割止血的效果［4］。在这一过程中可能会抵消局麻药对组织神经末梢的浸润效果，出现局麻效果减弱或无效（有待进一步求证）。
2.4 局部浸润麻醉操作欠规范 药液注射后未经充分作用达到麻醉效果，随即进行切割和烧灼，因此引起疼痛。
2.5 精神心理因素 手术不论大小都会使病人不同程度的感到紧张或恐惧。局麻下施术，病人始终保持神志清醒，许多病人处于警觉、紧张状态，担心手术的成败，用心体会疼痛与不适。使用电刀时，由于切割和烧灼组织时的刺啦声，以及烧灼组织而蒸发的气味均对病人造成强烈的不良刺激，降低耐受性，容易发生应激反应。
3 干预措施
3.1 手术医生应对手术有充分的评估，对于较复杂或稍大的体表肿块或其它病变，如下颌肿块、膕窝囊肿、较大乳房肿块、坐骨结节囊肿等，术前应很好的与病人沟通，尽可能不采用单一的局部浸润麻醉，可复合基础麻醉或实施其它麻醉方法，以减轻或防止不良反应的发生。
3.2 局麻手术时尽可能不使用电刀，如使用时术者应注意操作技巧。
3.2.1 调节电刀输出功率在较低值，以能达到切割和止血效果即可，尽可能减轻对组织的刺激性。
3.2.2 高频电刀是一种大能量输出的外科手术仪器，能量不能过于集中，在切割时，有效电极必须迅速移动［4］，以减少对周围组织的损伤而引起病人的不良反应。
3.3 规范并熟练掌握局部浸润麻醉操作技术，以确保麻醉效果。
3.3.1 注射局麻药时应加压，使其在组织内形成张力性浸润，达到与神经末梢广泛接触，以增强麻醉效果［2］。
3.3.2 局麻药注射毕须等待4~5分钟，使局麻药作用完善，不应随即切开组织致使药液外溢而影响效果［2］。
3.4 心理干预 因多数病人对手术治疗缺乏认识，病人的恐惧焦虑心理多在术前和术中发生［5］，因此，医护人员术前应就病人的手术情况和可能出现的问题，进行必要的交待和进行有效的沟通，使病人获取相关的信息，有一定的心理准备，以利于更好地接受指导和配合医生顺利完成手术治疗。术中巡回护士可根据病人不同情况进行疏导、安慰和鼓励，来减轻或克服紧张恐惧心理，如与病人谈话分散其注意力，握住病人双手增加其安全感，使其得到安慰和鼓励，稳定情绪，降低应激反应，顺利接受手术治疗。
【参考文献】
［1］ 袁军华，王 隽.电刀的性能及临床应用［J］.实用医技杂志，2003，10（6 ）：626.
［2］ 刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学［M］.第二版.北京：人民卫生出版社，1997：591.
［3］ 李爱华，富克远，李德贤.高频电刀对家兔活体皮肤组织作用的观察［J］.中国临床解剖学杂志，2003，(2)：170.
［4］ 陈仲本，况明星.医学物理学［M］.北京：高等教育出版社，2005：186-187.
［5］ 武 梅.心理干预在门诊手术病人中的应用［J］.护士进修杂志，2006，21（2）：138.
作者单位：新乡医学院第三附属医院，河南 新乡 453003