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【摘要】 目的：观察希罗达治疗复发转移性乳腺癌的不良反应。方法：希罗达治疗42例复发转移性乳腺癌，希罗达口服，早晚2次，餐后服用，连续服用2周，休息1周为1个周期。结果：最常见的不良反应是手足综合征（HFS）和胃肠道反应。结论：预防性口服大剂量维生素Ｂ6，可减轻手足综合征的症状。
【关键词】 希罗达 乳腺癌 手足综合征
在我国，乳腺癌近年来发病率呈明显上升趋势，已成为导致妇女死亡的主要肿瘤。希罗达(Xeloda卡培他滨片)是一种新的口服肿瘤内激活氟尿嘧啶类抗肿瘤药，抗肿瘤活性高，全身毒性和骨髓抑制轻，患者容易接受。用于蒽环类及紫杉醇治疗失败的晚期原发性或转移性乳腺癌的治疗［1］。我科自2005年1月-2006年2月应用希罗达42例。本文通过对应用希罗达的观察。现将防治不良反应的措施报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月-2006年2月我科应用希罗达治疗复发转移性乳腺癌患者42例，均为女性，年龄35~67岁，全部病例均有病理细胞学证实。
1.2 给药方法 希罗达口服每天2 500 mg/m2，分早晚2次，餐后30分钟口服。连续服用2周，休息1周为1个周期。
2 结果
患者口服希罗达后最常见的不良反应为手足综合征和胃肠道反应。42例乳腺癌患者口服希罗达后的不良反应发生率：手足综合征（Ⅰ～Ⅱ度）18例（42.8%），腹泻6例（14.3%），恶心14例（33.3%），呕吐2例（4.7%），疲乏15例（35.7%），头晕3例（7.1%）。
3 护理
用药期间，应严密观察患者的毒性反应，如果出现Ⅱ毒或Ⅱ毒以上的毒性反应要及时对症处理，必要时调整药物剂量和停止用药。
3.1 手足综合征(HFS) 手足综合征是手掌－足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑，是一种皮肤毒性，根据严重程度可分为Ⅰ到Ⅲ度。Ⅰ度为：手或足的麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛性肿胀或红斑或不影响正常活动的不适；Ⅱ度为：疼痛性红斑和肿胀或影响日常活动的不适；Ⅲ度为：湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛或使患者不能工作或进行日常活动的严重不适，据文献报道，预防性大剂量口服维生素B6，可减轻HFS的症状，提高患者对希罗达的耐受［2］。42例接受希罗达治疗的乳腺癌患者均预防性口服维生素B6，100 mg/次，每日3次，18例患者出现Ⅰ～Ⅱ度手足综合征，无一例发生Ⅱ度以上的手足综合征。
3.2 胃肠道反应
3.2.1 腹泻 加拿大国家癌症研究所（NCIC）对腹泻的定义标准为：每天排便增加至4~6次或者夜间排便者为Ⅱ度腹泻，每天排便增加至7~9次或大便失禁及吸收障碍者为Ⅲ度腹泻，每天排便增加至10次以上或有全程血性腹泻和需静脉补液者为Ⅳ度腹泻。如发生Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ度腹泻，则应停用希罗达，直到腹泻停止或腹泻次数减少到Ⅰ度时再恢复使用。密切观察患者，发现Ⅱ度以上腹泻者要及时对症处理，腹泻严重者要补充液体和电解质。42例患者出现腹泻6例，5例为Ⅰ度腹泻，1例为Ⅱ度腹泻。
3.2.2 恶心、呕吐 Ⅱ度恶心：摄入食物显著减少，但能间断吃饭。出现Ⅱ度或Ⅱ度以上恶心、呕吐者要立即停用希罗达，适当应用止吐药物。14例患者出现恶心，均为Ⅰ~Ⅱ度。
3.2.3 其它不良反应 常有疲乏、虚弱、嗜睡、头晕、味觉障碍、眩晕、失眠等，一般症状较轻，严重者少见。12例患者有疲乏感，4例出现头晕。
3.3 饮食护理 对呕吐剧烈者，可给予冰块或果汁冰块，慢慢嚼碎咽下，也可饮用新鲜果汁。避免进食煎炸、油腻的食品。对腹痛、腹泻者，应食含钠、钾丰富的食物，如去脂肉汤，少食产气食物。
4 健康教育
向患者和陪护人员讲解希罗达的不良反应，尤其是恶心、呕吐、腹泻、手足综合症，使患者学会识别相关的常见的Ⅱ度毒性，以便必要时及时对症治疗和调整药物剂量，有氟尿嘧啶（卡培他滨的代谢产物）过敏史者禁用。
【参考文献】
［1］ 刘晓晴，宋三泰，管忠震，等.希罗达治疗复发转移乳腺癌的临床研究［J］.中华肿瘤杂志，2002，24（1）：71-73.
［2］ 王 涛，江泽飞，宋三泰，等.单药希罗达治疗复发转移性乳腺癌的疗效观察［J］.中华肿瘤杂志，2004，26（6）：379-381.
作者单位：河南省肿瘤医院，河南 郑州 450008