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【摘要】 目的：探讨循证护理在解决ALSS治疗前患者心理问题中的作用。方法：对32例行ALSS治疗患者的心理问题应用循证护理的方法进行干预。结果：循证护理的实施，有效地解决了患者的心理问题，大大提高了患者对护理的依从性，改变了以护士凭经验和感觉为主的工作习惯和行为，促进了护士主动寻找科学证据的意识，不仅锻炼了护士的临床思维能力，完善了自身的知识结构，而且在提高护理服务质量的同时也提高了护理人员的综合素质。结论：应用循证护理，通过有效的心理疏导、认知行为干预和社会支持等护理干预措施，可以减轻患者的不良心理，大大提高其对护理的依从性。
【关键词】 循证护理 人工肝 心理问题
重症肝炎由于肝功能衰竭不但造成严重的全身性生理紊乱及毒性物质的积聚，影响到肝细胞的功能恢复和再生，形成恶性循环，进一步导致严重并发症的发生，病死率高达65%~95%［1］，随着人工肝支持系统（ALSS）治疗技术的不断成熟和推广，临床上使用ALSS治疗重型肝炎及其并发症已取得显著的疗效,明显降低了病死率［2］，但在治疗前，患者往往因疾病折磨、沉重的经济负担及担心人工肝治疗意外和疗效等原因，产生许多心理问题，承受着巨大的心理压力。2005年8月至2006年10月，我院应用循证护理方法，对32例患者在行ALSS治疗前产生的心理问题进行循证分析，寻求防治对策，进行护理干预,取得良好效果，现报道如下。
1 对象
32例患者均来自本院住院病人，均常规给予综合护肝治疗。其中男28例，女4例，年龄27~65岁，平均46岁；32例患者中急性重症肝炎3例，亚急性重症肝炎2例，慢性重症肝炎27例，诊断符合2000年全国病毒性肝炎防治方案［3］。
2 方法
2.1 循证问题的提出 ALSS治疗前，患者因躯体完整性及心理安全性受到威胁而产生各种心理问题及压力是临床上常见现象，病人往往因犹豫不决而延误最佳治疗时机，因此，为了更好地制订出防治心理压力的最佳护理方案，我们采取循证护理方法，并根据临床经验，动态收集文献资料及结合患者实际情况，提出了以下循证问题：①心理压力的发生与哪些因素有关？②常见的心理问题有哪些？③如何更有效地进行心理干预？
2.2 寻找循证支持 根据提出的循证问题进行系统的文献检索，以寻求来源于研究领域的实证。通过查询相关文献库并结合自行设计问卷调查发现，心理压力的产生与下列因素有关：①对自身所患疾病存在认识误区，②对ALSS治疗不了解，③担心ALSS治疗的安全性及疗效，④担心血制品感染，⑤认为费用太大，⑥担心家人及亲友的嫌弃。所产生的心理问题主要有：紧张，焦虑，恐惧，孤独，抑郁，悲观绝望等。
2.3 循证护理
通过评价相关实证，并与以往的护理经验、患者的个体愿望相结合，针对出现的心理问题，制订护理计划，实施护理干预。
2.3.1 认知行为干预 即根据认知影响情绪和行为的理论，在情绪和情感产生过程中，认知起关键作用，通过正确的认知和行为技术来矫正患者的错误认知及不良行为的一种心理治疗方法［4］。调查中我们发现重症肝炎患者对自身所患疾病普遍存在认识误区：如有的患者认为自已病情严重，忧心忡忡，常询问护士：“我的病能治好吗”？，黄疸病人时常照镜子看自己黄染程度，体现患者一种焦虑恐惧心理，有的患者认为自己得了绝症，失去生活勇气，对治疗缺乏信心，不愿交谈，将自己隔离起来，陷入孤独、悲观、绝望情绪之中。对此，我们的做法是：实施关爱护理，与患者建立平等、信任和友好的护患者关系，平时多与患者沟通交谈，并诱导患者多说话，说出心中不愉快的事，宣泄压抑在心中的不良情绪，同时，我们采用深入浅出的方式讲解肝病知识、肝病治疗信息，提高患者对自身所患疾病的认识，同时介绍典型的治疗效果好的病例，以激发患者对良好预后的愿望，增加对治疗的信心，缓解消除因认知缺乏导致的心理问题。
2.3.2 心理疏导
2.3.2.1 担心ALSS治疗安全性和疗效及预后 由于ALSS是近年来逐渐开展起来的一项新疗法，大多数患者对此项治疗缺乏了解，没有足够的心理准备，对自己是否接受ALSS治疗犹豫不决，从而产生紧张、焦虑等心理问题。对此，我们的做法是：耐心介绍ALSS治疗的目的、方法和过程，术中可能出现的不良反应，以及保护及抢救措施，并强调此治疗是内科治疗方法，并非外科的“手术治疗”［5］，安全性相对较高。解释该治疗方法已广泛应用于临床，有大量资料证实其安全性及疗效，尤其是早期治疗效果更好。在交谈过程中，我们尽量使用通俗易懂，体贴温和的话语，使患者产生亲切和信任感，消除因此带来的紧张、焦虑、恐惧心理，以积极的心态接受治疗。
2.3.2.2 对于担心血制品感染者 向患者解释血浆的来源全部由中心血站提供，血液要经过严格检查，多层审核合格后方可用在患者身上。曾有1例患者害怕感染不同意血浆置换，经解释清楚后才同意治疗。
2.3.2.3 对于认为费用大的问题 本组32例病人有28例认为经济负担过重，占87.5%，因此，我们采用解释及算细帐的方式向患者及家属讲明，人工肝治疗一次性费用虽大，但能及时控制病情，减少毒素对其他脏器的损害，减少并发症的发生，达到挽救生命的目的，并可缩短病程，减少总费用。如有资料显示单纯内科综合治疗使1例患者的转氨酶、总胆红素、凝血酶原活动度等恢复正常的费用，分别是配合人工肝血浆转换治疗的1.47倍、1.73倍、1.34倍，说明尽早行ALSS治疗的效果-价值比极高［6］，通过这种方式,可让患者愉快接受并配合ALSS治疗,并得到了家属的大力支持。
2.3.3 社会支持 社会支持是一项不可缺少的心理干预手段，它是通过社会联系所能获得的他人的精神上的支持。社会支持由亲朋好友、同事、单位或相关社会团体组成人际网络，良好的人际网络可以帮助患者维持情感的完好状态，获得精神安慰，社会支持还可抵消心身疾病产生的消极影响，防止诸如抑郁、失去自信、孤独等严重心理问题的发生。我们的做法是：一是充分了解患者的生活背景、社会背景及人际关系网，尽可能创造条件让其配偶、父母及其子女陪在身边，创建家庭式病房，让其感受到家庭的温馨，增强患者的安全感和信赖感；二是建立良好的护患关系，加强沟通交流，取得认识一致；三是安排同种病例同居一室，加强患者之间的现身说法；四是动员一切社会关系，如积极作好患者亲朋好友、单位同事的配合工作，让他们积极主动支持、配合医院做好患者心理治疗工作和生活护理，使患者处于较好的社会和谐范围之中，保持良好的心境。同时了解患者是否已纳入城镇医保或新农合，以动员一切社会经济支持，提供经济帮助,缓解病人经济压力。
3 结果
本组32例患者经过循证护理，并针对存在的护理问题实施周密护理干预后，患者心理压力得到减轻，树立了战胜疾病的信心。32例患者除了1例因经济问题未能接受治疗外，其他31例都在短期内接受并积极配合ALSS治疗，最多1例行5次，没有发生心理问题及经济纠纷，取得了良好治疗效果。
4 讨论
循证护理（Evidence based nuring， EBN）又称实证护理或求证护理，是指将来自临床专家的研究、病人的愿望和现存的研究资源整合成为最好的证据，寻找实证，用实证对病人实施最佳护理的方法。我们应用循证护理这种崭新的思维模式，以临床实践中的实际问题为出发点，将科研与临床经验、患者需求相结合，全面分析行ALSS治疗前患者心理问题产生的原因，对出现的心理问题有针对性地实施科学有效的护理干预，从而解决了患者的实际问题，提高了患者对护理的依从性。 循证护理工作的开展，使我们的护理活动由被动变为主动， 同时在实施循证护理过程中，护理人员通过检索文献，自设问卷，组织讨论，进一步锻炼了思维能力，更新并完善了自身的知识结构，在提高护理服务质量的同时也提高了护理人员的综合素质。
【参考文献】
［1］ 李兰娟.人工肝脏［M］.杭州:浙江大学出版社，2001：3-4.
［2］ 李兰娟,黄建荣,陈月美,等.人工肝脏支持治疗重型肝炎应用研究［J］.中华肝病杂志,1999,17(4):228-230.
［3］ 中华医学会传染病分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志，2001，19：57-62.
［4］ 石荣光,李冬梅,王琳,等.创伤骨折住院患者的心理应激与干预［J］.护士进修,2006,21(8):730.
［5］ 李兰娟.人工肝［M］.杭州:浙江大学出版社，2001：171.
［6］ 段冲平.人工肝脏治疗学［M］.北京:中国医药科技出版社,2002,6:30-35.
作者单位：山东省济宁市传染病医院，山东 济宁 27213