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【关键词】 输尿管结石
输尿管结石临床通常以急腹症就诊，患者痛苦较大。本文对B超检查28例输尿管结石病例进行回顾，旨在不断提高B超诊断输尿管结石的准确率，对及时采取措施、尽快解除患者痛苦有着重要意义。
资料来源：本组病例为我院2006年8月至2007年3月门诊超声检查患者，年龄19～56岁，平均年龄37.5岁。男性16例，女性12例。
检查方法和超声表现：患者采取仰卧位，在腹侧及腰背部观察肾的冠状切面和矢状切面。当输尿管结石梗阻，该侧肾脏有不同程度的积水。如合并结石，在相应的位置显示有结石回声，输尿管有不同程度的扩张。探查先从积水的肾逐渐由肾门向下移行探测。结石回声大部分呈椭圆形，后方伴有声影，边缘较清楚。结石回声呈弧形强回声，犹如漂浮在输尿管壁上，如不仔细观察容易漏诊。结石以下的输尿管突然变细，甚至探测不到。若在扩张的输尿管内无结石声像，应继续沿输尿管走行向下探测。输尿管在下行过程中逐渐靠近前腹壁，其后方被髂骨遮挡，故中段输尿管结石应在腹直肌两侧缘探查。当输尿管进入盆腔后，跨越骼总动脉后转向后内下方，中段结石大部分发生在该拐弯处，下段输尿管位于膀胱后方，故必须通过充盈膀胱才能显示。寻找下段输尿管结石时需适当降低增益，因为膀胱后方的增强效应可造成膀胱后的其它组织与结石回声相混淆。下段结石有时酷似膀胱结石，大部分向膀胱内突出。反复移动体位观察结石是否移动有助于鉴别，前者不移动，后者一般都可移动。当输尿管中下段结石难以被B超常规扫描所显示时，也可以采用沙袋压迫下腹部，增加尿液排入膀胱的阻力，使输尿管内加速积液、扩张，以清楚显示输尿管全长和输尿管各个部位的结石。
讨论：B超检查简便而无痛苦，不但能发现结石还能精确定位，为碎石打下良好基础，同时还可提示肾脏病变的程度。B超也可以运用多种切面扫查，清楚地显示结石是否在输尿管内。在探查输尿管时应不断地移动探头沿输尿管的走行方向连续扫查，才能使探测部位清楚地显示出来。
肥胖和肠腔气体会给中段输尿管结石的检查带来困难，对肥胖患者检查时应适当调节焦距，对个别肠腔过度充气患者输尿管显示不满意时，也可给予灌肠或口服消胀药物，这样有助于观察。
B超检查对输尿管结石的诊断较为理想，不但简便而且有效，患者易于接受。随访更为适用。所以说，B型超声检查可以成为诊断输尿管结石的首选方法。
作者单位：北京市房山区中医医院，北京 房山 102400