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【摘要】 目的：提高医学影像学检查对原发性肺癌诊断的认识。方法：回顾性分析138例经手术和病理证实的原发性肺癌的X线、CT及高分辨CT（HRCT）征象，评价影像学诊断的临床应用价值。结果：138例原发性肺癌中，中央型肺癌91例，表现为肺不张、肺门肿块、支气管狭窄等。周围型肺癌43例，表现为肿块常为分叶状、毛刺及胸膜凹陷等。弥散型肺癌4例，表现为两肺弥漫结节阴影等。结论：原发性肺癌影像学表现有一定特征，尤其是HRCT可以较准确反映原发性肺癌的病理特征，是诊断原发性肺癌的有效手段。
【关键词】 原发性肺癌 影像学诊断 高分辨CT
To diagnose primary lung cancer by means of X-ray
LI Hong-yu
(Department of Radiology,the Veteran Kangning Hospital of Liaoning province,xingcheng 125100,China)
【Abstract】 Purpose:To improve the imaging diagnosis of primary lung cancer and discuss its clinical value.Methods:138 cases of primary lung cancer were retrospectively analyzed,combined with operation and pathology and clinical follow-up by means of X-ray,CT and HRCT.Results:Among them including central-style lung cancer(91 cases),the major imaging feature:pulmonary atelectasis; pulmonary hilar mass; bronchial stenosis.peripheral-style lung cancer (43 cases),the major imaging feature:majority of mass-forming is lobulation; speculation;pleural indentation.Diffusion-style lung cancer (4 cases),the major inaging feature:two lung field diffuse nodular patterns.Conclusion:The primary lung cancer possess relative imaging feature,particularly HRCT may accurately reflect pathological feature of the primary lung cancer,would be considered as effective method for diagnostic purpose.
【Key words】 The primary lung cancer; Imaging diagnosis;HRCT
随着医学影像学的发展，给肺癌的早期诊断提供了可靠的依据。对近十年的138例肺癌患者进行回顾性分析，通过多种影像检查手段，提高了诊断率，收到了较为满意的诊断结果。
1 对象与方法
1.1 对象 回顾近十年间138例分别经手术、病理、CT导向针穿刺活检而确诊原发性肺癌患者，其中，鳞癌63例、腺癌58例、小细胞未分化癌13例和细支气管肺泡癌4例。男102例，女36例，年龄35～73岁。
1.2 方法 常规胸片采取正侧位投照；CT扫描范围取肺尖至肺底，层厚和层距为10mm，小病灶（≤2cm）采用5mm或2mm薄层扫描。多数患者注射造影剂80～100ml，采用手动或自动压力注射器进行Bolus注射。观察多用肺窗（W1300～1500，C-300～-500HU）或(和)Sigma窗（W650HU,C-650HU）。对小病灶尚进行图像放大，兴趣区多平面重建或三维重建等后处理。
2 结果
统计发现，肺癌多见于上叶前段、中叶内外段和舌段。X线表现［1］：①中央型表现为肺门区球形、椭圆形或不规则形肿块，其长轴与相应支气管长轴一致，边缘较清楚。支气管阻塞的继发征象：活瓣性阻塞导致的肺气肿，肺叶或肺段的肺不张和阻塞性肺炎。②周围型早期表现为密度较淡、轮廓模糊的结节或球形病灶，边缘可呈分叶状或细毛刺阴影。偶有空洞阴影。典型改变可见分叶征、毛刺征、空洞和偏心钙化灶。③弥散性肺癌早期可表现为孤立球形病灶，边缘可见脐凹征，体层摄影可显示病灶内的小气泡影和支气管含气阴影；双侧肺内弥漫性结节状或斑点阴影，边界不清，大小不等，病灶可融合成大片状。
观察肺纹理形态的方法是发现早期肺癌可疑征象的重要方法。其主要X线表现为：患侧肺的中外带出现增多、增粗、连续性差、失去自然移行状态的肺纹理117例；患侧肺动脉纹理变细，分支细小、僵硬或呈残根状49例；瘤周出现增多、增粗、扭曲不规则、走向失常者52例。
CT诊断主要从发病部位、病变形态、密度、增强效应和周围反应等方面考虑。肺癌的形态：肿块66例，结节41例，斑片影14例，粟粒5例，边缘分叶38例，毛刺53例。肺癌的周围反应：胸膜凹陷24例，粘连增厚8例，胸水38例；肺不张24例，阻塞性肺炎58例；转移或播散55例，胸壁骨破坏8例。
3 讨论
3.1 常规X线胸片检查仍为首选诊断方法 肺癌的首诊是否正确或能否及时发现可疑征象再做进一步检查，是使患者
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作者单位：辽宁省复员军人康宁医院放射科，辽宁 兴城 125100