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【摘要】 目的：总结健康教育对初发2型糖尿病（DM）胰岛素强化治疗效果的影响。方法：将84例需要强化治疗的2型DM患者随机分为干预组（42例）及对照组(42例)。对照组按常规健康教育法进行指导，干预组在健康教育的基础上采用集中授课、心理支持、饮食指导、运动指导等系统的教育方法进行指导。两种强化治疗的方法、时间均相同。结果：治疗1个月后干预组患者对糖尿病知识掌握程度及强化治疗配合程度显著优于对照组（均P＜0.05）。两组患者出院时及强化治疗1个月后空腹血糖及餐后2小时血糖均有显著差异（P＜0.01）。结论：对初发2型DM胰岛素强化治疗的同时给予系统的健康教育可提高患者的依从性，更好地控制血糖。
【关键词】 健康教育 2型糖尿病 强化治疗 胰岛素
胰岛素强化治疗是近几年来糖尿病（DM）治疗研究的新课题，但是DM患者接受强化治疗者为数不多。DM的健康教育在治疗中有着药物不可替代的作用，日益受到重视。现将健康教育对胰岛素强化治疗初发2型DM治疗效果的影响报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年12月～2006年12月在我科住院的初发2型DM患者中，入选84例，排除合并心、脑、肝、肾及严重感染的患者。其中，男50例，女34例，年龄32～61岁，平均年龄（46.2 ±6.2）岁。文化程度：初中24例，高中32例，大专以上28例；体重58.23～80.25（69.25±11.2）kg, 体重指数25.0±4.24。符合WHO1999 DM诊断标准，空腹血糖＞11.10mmol/L,餐后2h血糖＞14.00mmol/L,糖化血红蛋白(HbAlc)＞ 10%, 按住院顺序分为干预组和对照组各42例。干预组男26例,女16例；对照组男24例,女18例。两组年龄、性别、学历、病情比较，差异无显著性意义，具有可比性（P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 干预组与对照组两组均采用诺和灵30R每天早、晚餐前20～30min皮下注射，根据血糖调整胰岛素用量，住院时由分管护士负责，出院患者由分管护士负责教会患者注射方法及注意事项，让患者每周监测血糖1～2次，以调整胰岛素用量，至少坚持治疗1个月。
1.2.2 健康教育方法 对照组进行常规健康教育。干预组在常规健康教育的基础上，入院第一天由患者填写DM相关知识需求调查表，针对调查结果进行:①集中授课:即组织患者讨论、解答疑问，并演示血糖监测、胰岛素注射、足部护理等。②心理支持:因DM病程长，患者常因反复发作而产生焦虑、抑郁情绪,甚至对治疗失去信心。护理人员应指导患者学会自我调节及心理疏导的方法。③饮食指导:主要原则是限制总量的摄入，各营养素分配比例为:二高（高碳水化合物、高纤维素），四低（低糖、低盐、低脂、低胆固醇），一平（蛋白质平衡）。使患者学会总量控制的计算方法，合理分配三餐比例，劝患者戒烟酒，对其家属就饮食疗法进行教育。④运动指导：使患者能根据自己的健康状况选择合适的运动方式和运动时间，学会通过测量脉搏来判断运动强度、运动的注意事项，发生低血糖时的应急处理，做到循序渐进、劳逸结合。⑤个别辅导：是指文化程度较低对所学知识掌握较差的进行一对一讲解直至真正掌握为止。
1.2.3 观察指标和测定方法 ①对两组患者知识掌握程度及胰岛素强化治疗配合程度出院时进行考核，对DM患者的知识水平及配合情况设计测试题。内容包括基本知识、DM的危害、DM的检查及强化治疗、自我检测和自我护理等，满分10分，采用好（7～10）分、中（4～6）分、差（0～3）分来评价掌握的情况。②两组患者入院时及强化治疗1个月后，分别测空腹血糖、餐后血糖。
1.2.4 疗效标准 空腹血糖3.9～6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L。
2 结果
2 .1 两组患者对DM知识掌握情况及强化治疗配合程度总评分 干预组好33例（78.57％），中6例（14.29％），差3例（7.14％）。对照组好13例（30.95％），中18例（42.86％），差11例（26.19％）。对照组评分差的病例数明显多于干预组，差异有统计学意义（χ2＝4.20，P＜0.05）。
2.2 两组血糖控制对比 见表1。
3 讨论
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，使人们自愿地采用有利于健康的行为，降低或消除危险因素，降低发病率、伤残率和死亡率，提高生活质量［1］。健康教育能使患者学到DM强化治疗的知识和具体的技能，从而使强化治疗效果更显著。本组干预组与对照组疗效对比，出院时及1个月后均存在显著差异（P＜0.01 ）。患者住院后，专职的健康教育护士采用护理程序主动与患者沟通、交流、建立
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作者单位：嘉祥县人民医院内科，山东 嘉祥 272400