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【摘要】 目的：经过全面、细致动态的连续护理过程，提高早产儿的成活率。方法：通过加强呼吸道管理。重点把好预防感染、喂养、保暖关等综合护理措施。结果：25例早产儿，除2例家属放弃治疗，1例合并肺部感染死亡外，其余22例均健康存活出院。结论：要提高早产儿的存活率，加强护理、观察病情是协助诊断和提高效率的重要一环。具有高度的责任心和熟练的操作技术是做好护理工作的关键。
【关键词】 早产儿 护理
凡胎龄28～37周出生、体重在2 500g以下、身长在47cm以下的活产新生儿称早产儿［1］。对早产儿进行正确的护理和治疗，是降低死亡率、减少并发症的关键。我科以高度的责任心精心护理，使早产儿的存活率大大提高。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
2006年5月～2007年5月在我科住院的早产儿25例，男14例，女11例，胎龄29～33周，出生体重1 300～3 200g。有2例家属放弃治疗，1例合并肺炎死亡，其余22例均健康存活。
2 护理措施
2.1 保暖 早产儿皮下脂肪极少，体表面积相对较大，常因寒冷而导致硬肿症［2］。体温中枢发育不完善，体温常随外界的温度而升降。因此，妇产科与我科及时联系，在分娩前通知我科做好准备，出生后立即用无菌热毛巾及棉被包裹保温，送到我科后及时放入事先准备好的暖箱内。护士针对不同患儿的不同病情、体重、体温、出生时的胎龄、出生天数，随时调节暖箱的适宜温度和湿度，从而保持机体的正常功能。早产儿入暖箱后2～4小时测体温一次，每小时巡视一次，每班记录箱温一次，每日记湿度一次，一切操作均集中时间进行，操作后及时关闭，不留空隙，以免冷风吹入，室内温度保持在22～24℃，湿度保持在55%～56%。
2.2 保持呼吸道通畅 由于早产儿的呼吸肌薄弱，胸廓和肺组织缺乏弹性，呼吸浅快而不规则，常出现呼吸暂停或青紫。护士必须仔细观察，及早发现，及早处理，及时清除口鼻腔黏液及分泌物，以保持呼吸道通畅，先让早产儿的头偏向一侧，使口中的黏液流出，采用一次性吸痰器低负压快速吸引，每次吸引不超过5s，操作时动作要轻柔，切忌动作粗暴。吸奶前后发现青紫或呼吸困难时给予吸氧，采用面罩小流量给氧，1～2L/min,一般不超过3天。对呼吸暂停的给予托背，弹足底。吸氧过程中，应密切观察患儿呼吸变化及缺氧改善情况，并做好特护记录单及重点交班。
2.3 预防感染 由于早产儿免疫功能存在缺陷，各种感染的抵抗力差，即使轻微的感染，也可以引起败血症等严重后果［2］。所以，应重视早产儿用品的消毒、工作人员的管理及病房管理。
2.3.1 婴儿用品管理 婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品、喂奶时颈下垫的毛巾等一婴一用；备皮刀一人一用一消毒；奶具一人一用一灭菌。
2.3.2 病室医院感染管理 病室内所有的物体表面、地面及暖箱每天用含氯消毒剂擦拭一次，室内空气用循环风消毒机消毒1～2次，每次半小时。体温表用75％酒精浸泡半小时后，干燥保存备用。
2.3.3 工作人员管理 该室工作人员每年做一次健康检查，如发现有传染病者及时调出该室。工作人员着装整齐，穿专用鞋及服装，戴口罩、帽子。严格执行医疗处置前后的洗手制度，每周进行一次手的质量监测，监测中不得检出沙门菌及致病微生物，细菌总数不得超过5cfu/cm2。严格控制人员流动，只允许与新生儿医疗护理直接有关的人员进入。不允许探视，若需探视，要求更换无菌衣和鞋，认真洗手，戴口罩、帽子，并限制探视时间不应超过2小时。
2.4 合理喂养 早产儿胎粪开始排出及排尽较迟，吸吮力差，吞咽反射弱，贲门括约肌松弛，胃容量小，喂养不当，易发生呕吐、腹泻，且易发生坏死性肠炎。所以，根据早产儿胎龄、出生体重、吸吮能力分别采取不同的方法。
早产儿尽早开奶，一般出生后6小时开始喂奶，喂奶前喂糖水1～2次。以母乳喂养为主，因母乳营养成份高，易消化吸收，又增强免疫力，且温度适宜，简单易行。对于胎龄较大、吸吮反射好的早产儿直接母乳喂养，指导乳母哺乳时采用正确有效姿势。如果吞咽吸吮能力差，将母乳挤出来采用滴管喂奶，选择消毒好的合适塑料滴管轻轻插入患儿口角处，每次2～3滴，待患儿咽下后再次滴入，直至所需奶量或患儿不再咽为止。对于吞咽困难、容易溢乳成因呛咳厉害而喂奶困难的早产儿，采用鼻饲喂养，选用一次性新生儿胃管，测量长度后涂石蜡油，由一侧鼻孔插入，确定在胃内，用胶布固定。每次喂奶前用干净注射器抽取胃中残留奶量（残留量超过上次喂奶量的1/4则考虑减奶量），再将准备好的母乳缓
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作者单位：平舆县妇幼保健院，河南 平舆 463400