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【关键词】 外伤
自2001年至2006年我科收治265例颅脑损伤，其中，颅内迟发性血肿21例，约占8% 。现分析如下：
1 临床资料
21例中，男17例，女4例。9～18岁4例，19～40岁7例，41～70岁10例。受伤方式：加速损伤7例，减速损伤14例。入院临床表现：清醒7例，有意识障碍4例，意识障碍逐渐加重18例，癫痫发作5例，出现呕吐及神经系统症状12例。GCS评分，入院时13～15分15例，9～12分5例，5分1例。入院时临床评分平均为12.7分 。CT辅助检查:伤后3～9小时发现迟发性血肿8例，9～24小时出现迟发性血肿9例，24～48小时出现迟发性血肿3例，48～72小时出现迟发性血肿1例。颅内迟发性血肿经CT扫描证实,颞部血肿10例，额顶部8例，脑内血肿3例，硬膜外血肿11例，硬膜下血肿7例。治疗与结果：手术治疗15例，保守治疗6例，死亡2例。
2 讨论
降低外伤性颅内迟发性血肿的病死率、致残率的关健在于早期诊断与治疗，并取决于对临床症状及头颅CT的正确认识。本组患者有如下特征：①原发性昏迷占76%，其中中老年人居多（分别占47.6%和33.3%）。受伤方式大多数为减速伤，占66.7% 。故在临床上对包括体征缺如或轻度头痛者应严密观察病情变化，尽可能问清病史及受伤方式。尤其是那些遭受减速损伤的患者，不应依赖首次头颅CT检查结果，应根据临床动态观察。此类患者突出的早期症状为意识障碍进行性加重，约占85.7%，出现剧烈头痛伴呕吐者占56.8%。故在上述症状出现时应尽早行头颅CT复查，以便及早发现。本组15例在开颅血肿清除术后意识障碍好转13例，2例无意识好转。分别在术后3小时及5小时行头颅CT检查再次发现血肿。所以，术后意识障碍无好转或术后骨窗压力增高是复查头部CT的又一指征。根据本组患者所见，脑挫裂伤及蛛网膜下腔出血是迟发性颅内血肿出现的条件之一。脑挫裂伤出现颅内迟发性血肿者占47.6%，蛛网膜下腔出血出现迟发性颅内血肿者占33.3% 。因此，凡急性颅脑损伤者，应在伤后48小时内常规行头部CT扫描，动态观察，以便能及早发现颅内迟发性血肿，及时确定治疗方案，最大限度地减少致残率和病死率。
作者单位：河南省固始县人民医院脑外科，河南 固始 465200