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【关键词】 突发性气道梗阻
突发性气道梗阻是临床急症，常因抢救不及时而死亡。对我院228例老年死亡病例进行回顾性调查，重点分析因老年突发气道梗阻死亡的临床变化特点及其常见原因，对气道梗阻突发事件提出预见性防范措施，供临床参考。
1 资料与方法
1.1 资料 收集2005年1月1日～2007年6月30日在我院住院死亡的老年病人228例，其中，男218例，女10例。因突发气道梗阻死亡7例，占3.06%，均为男性，年龄72～93岁，平均年龄80.21岁。
1.2 方法
1. 2. 1 调查方法 预先设计调查表，调查内容包括一般情况、主要疾病史、入院诊断、死亡诊断、尸检报告及其他相关资料。
导致死亡的主要原因以死亡诊断为准，部分参考尸检病理诊断。以疾病分类诊断ISN 第9版和《疾病诊断和手术操作名称与代码标准》，按系统和疾病将死亡原因分别归类。
1. 2. 2 统计学方法 统计学处理采用Stata7.0软件，计数资料比较用χ2检验，显著性差异选择P<0.05。计量数据用均数±标准差表示。
2 结果
住院老年死亡病人合并肺部感染105例，其中，由于气道梗阻所致死亡5例，占4.76%;未合并肺部感染者124例，气道梗阻所致死亡1例，占1.21%，两组差异有统计学意义(χ2=5.89，P<0.05)。合并多脏器功能衰竭(MODS)52例，由于气道梗阻所致死亡4例，占7.69%;未合并MODS者176例，因气道梗阻死亡3例，占1.69%。两组差异有统计学意义(χ2= 8.86，P<0.01)。在突发梗阻死亡者中，因气道外梗阻死亡1例，为合并甲状腺相关炎症或甲状腺肿瘤，占突发性梗阻死亡的21.42%。
2. 2 导致气道梗阻死亡与原发病的关系 见表1。表1 气道梗阻死亡与原发病的关系生活不能自理、需专人看护者88例，其中，梗阻死亡1例，占1.36%;生活可以自理者140例，因梗阻死亡6例，占4.29%，差异有统计学意义(χ2 =4.32，P<0.05)。
3 讨论
临床上气道梗阻物以黏稠痰、痰痂为常见，而老年人合并症多且有不同程度的痴呆，长期卧床，呼吸功能减退或因肥胖，颈部短粗，抵抗力减退，增加了气道梗阻事件的发生率［1］。
3. 1 对致死率较高的原发病采取安全措施可减少不良事件发生 对年老体弱、长期卧床病人，应警惕肺部感染。对已合并肺部感染，特别是同时合并MODS，应评估其不安全因素，采取干预措施，如定时做痰培养，有针对性地给予抗感染治疗。在病情允许的情况下，制订运动处方，适当运动，尽量锻炼呼吸肌功能，如慢走、做深呼吸等。如病情严重或伴有痴呆者，应注意加强生命体征监测，定时计数每分钟呼吸次数，听诊呼吸音是否正常，有无呼吸道感染及明显的痰鸣音。如痰多而黏稠，一定要提高警惕，增加翻身叩背次数，必要时给予雾化吸入或遵医嘱给予沐舒坦等化痰药物，并积极观察用药效果［2，3］。必要时行气管插管或气管切开。
3. 2 应重视气道外压迫导致的突发性梗阻 气道外压迫导致的突发性梗阻死亡原因中，甲状腺病变是其主要原因。甲状腺由左右两侧叶和连接两侧叶的颊部组成，位于喉及气管前下方，其内侧有喉返神经通过，炎症、肿瘤均可侵犯喉及气管并发喉返神经损伤，引起气管移位、狭窄、软化。一旦确诊为上述情况，则不应姑息，尽可能彻底清除，甚至牺牲喉及气管的功能，以免因局部疾病复发致呼吸道梗阻而死亡。一方面，严格给药的时间、剂量、剂型;另一方面，在停药的过程中，严密观察病人的生命体征、甲状腺的大小及软硬度，加强夜班巡视，必要时做气管插管准备。条件许可，请耳鼻喉科会诊，防止插管时发生喉痉挛等意外。
3. 3 生活自理老年人群突发气道梗阻事件值得关注 生活能自理的老年人群更值得关注。本文结果显示，生活能自理的老年人气道梗阻病死率远远高于生活不能自理的、需专人看护者。所以，应积极采取措施，严格落实翻身、叩背、促进排痰的基础性护理工作，对预防老年突发气道梗阻有极大帮助。
3. 4 其他梗阻案例为预见性护理提供了帮助。由于老年病
作者单位：江苏省常州市德安医院老年科，江苏 常州 213000