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【摘要】 目的：了解住院恶性肿瘤患者细菌感染的菌群分布状况及抗生素耐药性。方法：对2005年1月～2006年1月512例肿瘤患者的医院感染进行回顾性调查,进行病原体分析及耐药性监测。结果：医院感染菌株以G-菌为主,占67.70%,其中大肠埃希菌比例最高为25.39%,其次是肺炎克雷伯菌为19.90 %；真菌感染占18.16%；G+ 菌占15.61%，其中以金黄色葡萄球菌为主（占7.42%）。结论：根据药敏试验合理选择抗生素,以减少耐药菌株的产生。
【关键词】 肿瘤 医院感染 病原体 耐药性
【Abstract】 Objective：To study the distribution and drug - resistance of the pathogens in tumor patients.Methods：Retrospective surveys of nosocomial infection in 512 cases from tumor hospital in Jilin were carried out from Jaunary 2005 to Jaunary 2006 ,the pathology analysis and the drug sensitivity test were done for cases with tumor. Results：The main pathogens were Gram - negative bacteria (67.7%) .Among them ,Escherichia was the highest (31. 25 %) , then Klebsiella pneumonia (25.39%), then Klebsiella pneumonia (19.9 %) .After it ,fungus had 18.16%. The number of Gram - positive organisms was 15.61 % ,the main pathogenswere staphylococcus aurous (7.4%).Conclusion：The antibiotics should be used reasonably ,which can reduce the development of drug - resistant strains.
【Key words】 Tumor；Nosocomial infection；Pathogen；Drug - resistant
我们对住院治疗过程中发生医院感染的512例肿瘤患者进行病原菌的感染情况及耐药分析，报道如下：
1 材料和方法
1.1 研究对象 2005年1月～2006年1月发生医院感染的肿瘤住院患者512例。其中,男396例，女116例，年龄21～86岁。采集患者的尿、痰和分泌物进行细菌分离培养和药敏试验。
1．2 病原菌的鉴定和药敏实验 标本分离、培养和鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》进行。药敏试验和结果判断均严格按照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）2001年版制定的法规进行。采用纸片扩散法（K-B法）测定细菌药物敏感性（北京天坛药物生物技术公司）。
1．3 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853进行药敏纸片的质量控制。
2 结果
2.1 病原菌的种类及分布 对512例发生医院感染的肿瘤患者临床标本分析结果表明，G-菌347例（67.7%），G+菌69例（13.6%），真菌96例（18.7%），见表1。
2.2 药敏结果 对6种常见细菌做药敏分析，结果见表2。
3 讨论
恶性肿瘤患者机体抵抗力低下，治疗期间接受强烈的化疗、放疗、免疫抑制剂治疗以及应用静脉插管等，极易引起医院感染。本组资料表明，恶性肿瘤住院患者医院感染的病原体分布以革兰阴性杆菌为主,前二位依次是大肠埃希菌130株(25.39%),肺炎克雷伯菌102株(19.9%),其次为真菌感染93株（18.16%）。革兰阳性球菌80株（15.61%），相对较少。许多研究表明,真菌感染均继发于细菌感染,并与抗菌药使用时间、种类成正相关并呈上升趋势［1］。表1 肿瘤患者医院感染病原菌的分布表2 常见革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率表3 常见革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率临床抗菌药物的广泛使用,尤其是头孢菌素类药物,导致条件致病菌迅速生长,是近年来引起感染的主要诱因。因此，合理使用抗菌药就显得十分必要。本组结果显示，大肠埃希菌对氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星和复方新诺明已产生较高的耐药性，肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药达80.39%，对庆大霉素耐药为54.9%；铜绿假单胞菌对头孢噻肟钠的耐药高达68.18，复方新诺明为63.64%、环丙沙星为61.36%。卡它布兰汉菌对左氧氟沙星和复方新诺明的耐药率为67.92%、对阿奇霉素的耐药为69.81%。G+菌只对万古霉素较敏感，对其它药均有很高的耐药性。有文献认为,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对苯唑西林的耐药率为62.5%和58.3%,说明耐甲氧西林葡萄球菌医院感染占重要比例,值得高度关注。该菌株仅对万古霉素敏感,一旦该药治疗无效,葡萄球菌感染可能成为无法治疗的疾病［2］。Kremery等［3］研究显示,在过去的10年中,葡萄球菌对万古霉素的耐药性比较稳定,但万古霉素的消耗量却增加了20倍。可见葡萄球菌的耐药性越来越高,临床应据药敏实验结果选择抗菌药物。(下转第869页)
作者单位：吉林医药学院基础医学院病原教研室，吉林 吉林 132000