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【摘要】 目的：为观察正常孕妇的心率变异性(HRV)以及室性心律失常的发生，探讨孕妇心脏自主神经功能的平衡情况。方法：对89例孕妇和正常未孕妇44例进行24 h的室性心律失常(VA)，对其时域、频域结果进行分析。结果：与对照组相比，怀孕各组大部分时域、频域指标均明显降低(P<0.05)，但与妊娠周数无关；而怀孕伴VA与怀孕无VA，HRV比较有显著性差异(P<0.05)。结论：提示怀孕伴VA可能与心脏自主神经功能失衡有关，HRV分析对临床评价孕妇自主神经功能有一定的参考意义。
【关键词】 心率变异性 室性心律失常 自主神经功能
Analysis on heart rate variability and ventricular arrhythmias in normal pregnant
LIU Jin-fang, CHEN Cui-xiang, WANG Gui-hua
(Rong Jun hospital of taian,Shandong 271000, China)
【Abstract】 Objective：To investigate the heart rate variability(}tRV)and occurrence of ventricular arrhythmias in normal pregnant woman and to explore the balance of autonomic nervous function. Methods:24h ambulatory electrocardiography were performed in 89 pregnant women and 44 healthy controls. We observed ventricular arrhythmias in 24h and analyzed 24h time-domain and frenquency-domain.Results: Most of time-domain and frenquency-domain decreased in guoup pregnancy compared nith the contral group(P<0.05),but there were no relation between HRV and pregnant week. There were significant differences between the group of pregnancy with ventricular arrhythmias and without ventricular arrhythmias (P<0.05).Conclusions: The pregnancy nith ventricular arrhythmias may be related nith balance reduction of autonomic nerrous function. Heart rate variability has reference. Significance for assessment cardiovascular autonomic function in pregnant women.
【Key words】Heart rate variability; Ventricular arrhythmia; Autonomic nervous funcition
心率变异性(HRV)与心脏自主神经功能的相关性已为临床研究所证实。其分析是判断自主神经活动的常用的定量指标［1］，它能判断冠心病、心肌梗死、高血压病患者心脏自主神经受损的情况，并对心肌梗死后恶性心律失常及心脏猝死做出预测和危险分层，其重要性已越来越受到重视。但是，HRV与妊娠的关系国内报道甚少。本文研究正常怀孕妇女的HRV以及室性心律失常的发生情况，旨在探讨孕妇心脏自主神经的功能状况及其对室性心律失常的影响。
1 资料与方法
1.1 资料来源 本文报道来自于1998年至2006年的部分病例，怀孕妇女89例，妊娠7~40周，均为发育正常，经心电图及实验室检查，确诊无器质性疾病者。分成无室性心律失常组59例，年龄平均（25.2±1.9）岁；伴有室性心律失常31例；年龄（26.2±2.2）岁；另设对照组44例，均为健康未孕女性，平均年龄（23.7±3.5）岁，所有受检者均经24 h DCG检查，监测室性心律失常的发生情况。
1.2 检查方法 采用全信息三通道磁带式Holter监测系统及HRV专用软件，选择模拟V1、V5、aVF导联连续监测24 h。分析24 h的VA，计算机自动分析心电信号、计算HRV时域指标及24 h频域指标。
2 结果
2.1 三组之间的年龄无显著性差异(F=1.66，P>0.05)。
2.2 三组24 h时域分析显示 与对照组比较怀孕组的所有时域指标均普遍降低(P<0.01)，且夜间SDNN／SDNN比白天明显减少，尤以怀孕伴VA组减少最明显，组间比较均有显著性差异(P<0.01)。另外，89例孕妇中，伴VA者有31人，占34.8％，且多见于妊娠>28周者占54％。
2.3 24 h频域分析显示 与对照组比较，怀孕组的总能谱及代表交感和迷走神经的LF成分与代表迷走神经的HF成分减低，但以怀孕伴室性心律失常组更明显(P<00.1)。
3 讨论
从本文24 h HRV分析可见孕妇HRV的全部时域和频域指标均较未孕妇女降低。其原因为妊娠后增大的子宫压迫下腔静脉导致静脉压远距离升高，使血液回流受阻，回心血量相对减少，压力感受器反射减弱，反射性地引起交感神经兴奋，使受压力反射调节的HRV下降；另一方面，心肺容量感受器的负荷减轻引起血管舒缩中心抑制作用减少，触发交感神经活动，促使子宫-胎盘分泌肾素前列腺增加， 肾素-血管紧张素系统活性增强，循环中血管紧张素Ⅱ水平明显升高，它具有直接抑制压力反射活动，抑制心脏迷走神经中枢的作用，从而可降低HRV。
本文资料可见：怀孕伴VA组HRV多项指标明显低于怀孕无VA组。提示怀孕伴VA者夜间的迷走优势转为交感优势，影响了心血管自主神经功能的平衡，HRV的减低直接参与了产生室性心律失常的病理生理过程。89例孕妇中，发生VA有31人，且多见于妊娠晚期者。其病理生理机制可能为：(1)为适应妊娠的需要，孕妇总循环血量逐渐增加，至32~34周达高峰，尤其在妊娠晚期，血液动力学的改变最大， 由于每次心搏量加大，心率加快，心脏负担不断加重，易促发室性心律失常。(2)怀孕后，神经内分泌系统的激活，使交感神经兴奋性亢进，交感神经递质大量释放，有研究证明，血管紧张素Ⅱ的浓度在妊娠30周时达到顶峰，为非妊娠之3~4倍［2］。儿茶酚胺作用于细胞膜的β受体，激活腺苷酸环化酶，使LAMP生成增加，达到域电位时即诱发室性心律失常。综合所述，怀孕伴室性心律失常可能与心脏自主神经功能失衡，相对交感神经活性增强有关。HRV测定对临床评价孕妇心脏自主神经功能有一定参考意义。
【参考文献】
［1］ 中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组，心率变异检测临床应用的建议［J］.中华心血管病杂志，1998，26：252.
［2］ 苗竹林，汤希伟，林其德.孕妇心率变异性与妊娠期心功能变化的关系［J］.中华妇产科杂志，1998，33：467.
作者单位：山东省泰安荣军医院，山东 泰安 271000