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【摘要】 目的：了解住院精神分裂症患者中脂肪肝发病情况及其相关因素。方法：对我院确诊为脂肪肝的精神分裂症患者逐一登记，了解抗精神病药、体重指数等情况。结果：在228例精神分裂症患者中。B超诊断为脂肪肝共44例（19.30%）；50～59岁发病率最高；其中男16例，女28例，两者差异有显著性（P<0.01）。结论：在发病因素中与肥胖、抗精神病药、性别、年龄有关。
【关键词】 精神分裂症 脂肪肝 相关因素
抗精神病药对脂肪代谢有影响，那么药物导致脂质代谢异常对脂肪肝的发病有多少影响，值得关注。为了解精神分裂症患者脂肪肝的发病情况和相关因素，本文对我院228例精神分裂症患者进行调查，现将有关资料分析如下。
1 对象和方法
1.1 对象 我院住院精神分裂症患者228例中，男131例，女97例，男女之比1.35：1。平均年龄（57.32±11.27）岁，平均病程（31.44±10.68）年。排除患病前已患脂肪肝。经B超检查符合脂肪肝诊断标准44例。
1.2 方法
1.2.1 检查内容 包括病史和一般体格检查，实验室检查包括体重指数、肝功能、血脂、血糖，肝胆脾B超（DP-6600超声诊断仪）及心电图等。
1.2.2 脂肪肝诊断标准［1］ B超诊断：1、肝区近场回声弥漫性中强（强于肾脏和脾脏），远场回声逐渐衰减。2、肝内管道结构显示不清。3、肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。4、彩色多普勒血流显象提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。
2 结果
2.1 患病率 在228例精神分裂症患者中，共查出脂肪肝44例，患病率19.30%。其中男性16例，男性发病率占12.21%；女性28例，女性发病率占28.87%。男女之间患病率具有统计学意义（x2=9.92，P<0.01）。
2.2 年龄与病程 44例脂肪肝患者年龄为37~83岁，平均（57.20±11.13）岁；患精神分裂症的病程5~39年，平均（30.04±11.24）年；患脂肪肝病程1~10年，平均（3.41±2.60）年。
2.3 用药品种与剂量 见表1。表1显示，使用氯氮平治疗的患者脂肪肝患病率最高，其次为氯丙嗪、奋乃静、利培酮、舒必利。表1 抗精神病药物与脂肪肝
服用传统抗精神病药物患者脂肪肝的发病率与氯氮平相比，其差异无统计学意义（x2=0.347，P>0.05）；传统抗精神病药物与利培酮相比，其差异无统计学意义（x2=3.28，P<0.05）；非经典抗精神病药物氯氮平与利培酮相比较，两者差异有统计学意义（x2=4.732，P<0.05）。
2.4 体重指数 44例脂肪肝患者平均体重指数为（28.05±3.44），其中体重指数>30的11例，占25.00%；体重指数25~30的18例，占40.90%；体重指数<25的7例，占15.90%。
2.5 合并其它躯体疾病 合并高血脂2例，占4.54%；合并高血压10例，占22.73%；合并高血糖14例，占31.82%；合并心电图T波改变17例，占38.64%。
2.6 饮食结构和活动情况 住院患者饮食均由同一食堂提供，活动和休息均按本院规定通一作息时间表进行。
3 讨论
3.1 精神分裂症患者脂肪肝的发生机制 脂肪肝是多种原因引起的肝内中性脂肪蓄积过多的一种病理状态。诊断有CT、肝组织活检等方法，本组体检资料是依据B超图像改变特征进行诊断。本组脂肪肝发病率19.30%，较［2］邱德凯报道16%偏高。可能与精神分裂症患者生活疏懒，平日活动较少有关，也可能是抗精神病药物容易引发肥胖，影响脂肪的代谢，形成高脂血症，沉积到肝脏而形成脂肪肝。
3.2 脂肪肝的发病率与抗精神病药物的关系 本次调查显示：排列顺序为氯氮平>氯丙嗪 >奋乃静>舒必利>利培酮。结果显示传统与新一代抗精神病药利培酮之间脂肪肝的发病率的差异无统计学意义（P>0.05），服用非经典抗精神病药物氯氮平患者脂肪肝的发病率高于利培酮（P<0.05）。对于患精神分裂症前有脂肪肝或肝功能异常患者，选择用药时需注意这种差异。
3.3 脂肪肝发病率与年龄、性别关系 脂肪肝发病率与年龄和性别有关。女性患者明显高于男性（P<0.01），与［3］代建萍男性脂肪肝发病率高于女性不符，可能是药物作用于结节-漏斗系统，对女性雌激素影响较大，从而对血脂和肝脏脂肪代谢有抑制作用，可能是女性脂肪肝发病率高于男性原因。另外，本组50～59岁发病率高于40岁以下者，可能与该年龄组活动少，合并糖尿病、高脂血症、高血压等有关。
3.3 脂肪肝与肥胖关系 体重指数超过25的占65.91%，提示:肥胖体质与脂肪肝的关系比较密切。
3.4 脂肪肝的防治 脂肪肝是一种可逆性疾病，但目前没有效果显著确切疗效的药物，对于精神分裂症的病人来说，主要方法是督促患者改善不良生活习惯、调整饮食结构、减肥、合理运动及辅助药物治疗。
【参考文献】
［1］ 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝病诊疗指南［J］.中华肝脏病杂志，2006，41：161.
［2］ 杨 钢.内分泌生理与病理生理学［M］.天津:天津科学出版社，1994：516-517.
［3］ 代建萍，陈少恋，林梦瑶.脂肪肝发病因素的探讨与防治［J］.中华实用医药杂志电子版，2005 ，24（8）.
作者单位：上海民政第三精神病院，上海 200435