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【摘要】 目的：探讨早期术后炎性肠梗阻的病因、临床特点、诊断、治疗。方法：总结41例炎性肠梗阻病人的临床资料，治疗方法。结果：41例病人中治愈40例，平均住院时间（23±10.5）天。结论：手术早期炎性肠梗阻多发生于腹腔污染重、创伤大的手术，采用非手术治疗效果满意。
【关键词】 炎性肠梗阻 诊断 保守治疗
腹部手术后的肠梗阻在临床上属常见并发症，有多种类型，术后早期炎性肠梗阻在治疗上不同于其它类型肠梗阻，临床上并非罕见，我科1995-2005年共收治炎性肠梗阻病人41例，除1例剖腹探查外全部采用非手术治疗。效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 炎性肠梗阻病人41例，男性30例，女性11例，年龄3~75岁，60岁以上老年男性占24%，腹部经过1次手术者9例，其余病人发病前手术次数2~4次。手术部位或方式：胃手术9例，胰腺手术3例，结肠直肠手术5例，小肠手术20例，阑尾切除术4例。入院时多数病人有不同程度的营养不良、脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
1.2 治疗方法 本组病人均采用非手术方法治疗，包括：禁食水、胃肠减压、中心静脉置管全肠外营养支持、药物治疗、物理治疗。
1.3 治愈标准 自肛门恢复排气排便；24小时胃管引出液少于400 ml，不含胆汁，停用生长抑素后症状无反弹；肠鸣音恢复；腹部柔软，坚韧感消失；恢复饮食后，梗阻症状不再出现［1］。
2 结果
41例病人中，治愈39例，1例因脑血管意外死亡，1例再次剖腹探查。其余病人出院时症状消失，进软食，均采用药物治疗，住院时间10~34天。
3 讨论
3.1 术后早期炎性肠梗阻，一般发生在腹部手术后1~3周内，系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。是腹部手术后早期并发症，诊断本病必须除外腹部手术后内疝、肠扭转等机械性肠梗阻以及术后麻痹性肠梗阻。起初因对本病认识不足，有1例行剖腹探查术，本例为61岁男性患者，因胰头癌行胰十二指肠切除术，术后恢复好，第4天自肛门排气，拔出胃管，进流食后第3天，患者出现腹痛腹胀，恶心呕吐，于术后第11天剖腹探查，见腹腔为中量纤维素性渗出，肠管高度水肿，甚至呈冰冻状，因无法分离松解而关腹，行保守治疗21天康复出院。
术后早期炎性肠梗阻与其它类型术后肠梗阻不同，临床上有自己的特点。本组患者均有以下特点。（1）多为多次手术、胃肠肿瘤手术，手术操作时间长、范围广、肠管长时间暴露、广泛粘连分离、肠排列、腹膜炎、腹腔积液等引起肠管炎症反应。（2）术后均有假性通气，进食后出现梗阻症状，多见于4~11天。（3）腹痛不剧烈，腹胀和腹部膨隆不重，触诊腹部坚韧感，肠管扩张不明显，无肠型蠕动波，无明显肠袢，叩诊多为实音，肠鸣音弱。（4）CT显示，肠壁水肿增厚、粘连、肠腔积液、肠管粘连成团征象。
3.2 炎性肠梗阻治疗 本组病人除1例开腹探查，1例死亡外，均非手术治疗治愈，所以认为非手术治疗是安全有效的。非手术治疗方法：（1）一般治疗。（2）病人禁食时间长，营养状态差，故早期中心静脉置管，全肠外营养是必不可少的。有文献报道，早期全肠外营养为控制症状、改善病程具有重要作用［2］。（3）肾上腺皮质激素早期应用有利于减轻肠壁水肿，促进炎症消退，但因其不良反应多，使用时间少于1周［3］。（4）有文献报到，生长抑素如施他宁能持久抑制消化道液分泌，缓解扩张、促进肠蠕动，对治疗术后早期炎性肠梗阻有明显作用［4］。（5）配合物理疗法治疗，超短波能减轻肠管炎症水肿，缓解疼痛，促进粘连吸收，调解神经内分泌系统，提高内脏器官功能。
3.3 炎性肠梗阻病程长，国外统计治愈时间约17天［5］。治疗期间应严密观察病情变化，提防误将机械性肠梗阻诊为炎性肠梗阻，一旦出现肠绞窄迹象，需手术治疗。
【参考文献】
［1］ 朱维铭，李 宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治［J］.中国实用外科杂志，2000，20（8）：456.
［2］ 龚剑峰，朱维铭，李 宁，等.营养支持在术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用［J］.腹部外科 2004，17（4）：209-211.
［3］ 龚剑峰，朱维铭，李 宁，等.激素和营养支持联合治疗术后早期炎性肠梗阻［J］.中华普通外科杂志，2005，20（4）：257.
［4］ 陈庆永，王春友，蒋春舫，等.施他宁在术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用［J］.临床外科杂志，2005，13（11）：692-693.
［5］ Pickleman J,Lee RM.The management of patients with suspected early postoperative small bowel obstruction［J］.Ann Surg,1989,212(1):216.
作者单位：赤峰学院附属第一医院外一科，内蒙古 赤峰 024000