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【关键词】 痉挛型构音障碍
痉挛型构音障碍是脑卒中患者常见的语言障碍，造成病人交流困难，因此对患者进行及时有效的言语康复训练十分重要。我们自2004年6月至2006年6月对42例痉挛型构音障碍患者进行言语康复，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 42例脑卒中患者均符合全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准。经头颅CT或MRI确诊。其中男20例，女22例，年龄（53±12）岁。病程10天~6个月。脑出血10例，脑梗死32例。
1.2 方法 构音障碍的评定采用河北省人民医院康复中心修改的Frenchay构音障碍评定法［1］。检查内容包括反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语8大项，每项又分2～6细项，共28项。每细项按严重程度分为a～e 5级。所有患者治疗前后各进行1次评定。根据初次评定结果有针对性的进行训练。具体方法：①松弛训练：包括肌肉放松与精神放松，可采用对比法、交替法、暗示法。②呼吸训练：呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础，呼吸控制可降低咽喉部的肌紧张，同时把紧张性转移到腹肌和膈肌，从而有利于发声。若能自主呼吸的患者应鼓励自主控制，尽量延长呼气的时间。如患者的呼吸时间较短且弱，可以采取手法介入，令患者仰卧位，治疗者的手放在患者腹部，在吸气末推压腹部以帮助延长呼气。③舌唇运动训练；通过构音器官检查可以发现几乎所有患者都存在唇舌的运动不良，它们的运动不良会使所发的音歪曲、难以理解，所有要训练患者唇的张开、闭合、前突、缩回；舌的前伸、后缩、上举、向两侧的运动、鼓腮、叩牙，另外用冰块磨擦面部、唇部，以促进运动，每次1～2 min，每日3～4次。④软腭运动训练：用“推掌疗法”即两手掌相对推，并同时发出“啊”音，随着一组肌肉的突然收缩，而使其他肌肉也趋向收缩，从而增加腭肌的功能，训练要求治疗师与病人“一对一”治疗，2次/d，30 min/次，5d/周⑤发音训练：待患者可以完成以上的动作后再进行发音训练。原则是先训练发元音，然后出辅音，辅音先由双唇音开始，如b、p、m、f等。待能发辅音后，要训练将已掌握的辅音与元音相结合，即发无意义的音节，ba、pa、ma、fa，这些音比较熟悉后，就采取元音加辅音加元音的形式最后过渡到单词和句子的训练。
疗效判断：①基本痊愈：言语清晰度基本正常。②显著有效：训练后流涎呛咳，面唇舌运动，言语清晰度，音调音量等8项中至少4项提高1级。③有效：训练后流涎呛咳，面唇舌运动，言语清晰度，音调音量等8项中至少4项提高半级。④无效：训练前后基本无变化。
2 结果
2.1 总疗效 42例中4例基本痊愈，占10%，17例显著有效，占40%，18例有效，占43%，3例无效，占7%，总有效率达93%。
2.2 不同病程组疗效 病程＜1个月的有效率100%（10/10），病程1～3个月的有效率95%（20/21），3个月<病程≤6个月的有效率90%（10/11）。
3 讨论
脑卒中患者痉挛型构音障碍［2］主要因上运动神经元损伤引起的假性延髓性麻痹。延髓所支配的肌肉痉挛性瘫痪无力，活动范围受限，运动缓慢，表现辅音不准确，刺耳音，紧张窒息样声音、鼻音过重，偶尔音词中断，言语缓慢无力，音调低、语句短，因此我们对42例患者进行有针对性的某些欠缺动作的功能训练，加强了口、舌、喉诸肌及面部肌肉随意运动的能力和呼吸、语言、语调的控制，得到明显的效果，总有效率达93%，病程6个月内康复在各病程中差异无显著性意义。
【参考文献】
［1］ 中华人民共和国卫生部医改司主编.中国康复医学诊断规范（上册）［M］. 北京：华夏出版社，1998.10.
［2］ 励建安，王 彤.康复医学［M］.北京：科学出版社，2002.8.
作者单位：威海市复退军人康宁医院，山东 威海 264400