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【摘要】 目的：探索偏头痛患儿临床与头痛发作期与发作间期脑电图变化及意义。方法：将临床明确诊断的56例偏头痛患者男23例，女33例，年龄5~12岁，其中5~8岁32例，9~12岁24例。临床诊断头痛均为发作性，持续时间数十分钟至数日不等，可以伴随胃肠道症状，恶心呕吐，腹痛，视觉表现为视物模糊等。所有患儿CT、MRI检查未见异常，体检未见定位体征。分别在发作期,发作间期行脑电图检查。结果：本组患儿临床特点头痛部位多为双侧，为51.8％；单侧26.78％；不定或不详近21％。头痛部位依次为额部，颞部，顶部和枕部。头痛时间多数<6小时。多数没有视觉症状。本组患儿头痛以胀痛或钝痛为主。脑电图发作期异常率为50%，发作间期异常率22%，两者统计学处理有显著差异。结论：儿童偏头痛头痛部位多为双侧；头痛部位依次为额部，颞部，顶部和枕部。头痛时间多数<6小时。多数没有视觉症状。本组患儿头痛以胀痛或钝痛为主。脑电图异常可以表现痫样放电和非特异性异常。脑电图异常提示偏头痛患儿发作间期脑血流也存在异常。
【关键词】 发作性 偏头痛 脑电图
现将2002年4月至2007年6月所检测的56例发作性头痛患儿的临床与脑电图改变报告如下。
1 资料与方法
1.1 检测对象 2002年4月至2007年6月门诊检测的56例患儿。男23例，女33例。年龄5~12岁。其中5~8岁32例，9~12岁24例。头痛均为发作性，持续时间数十分钟至数日不等，可以伴随胃肠道症状，恶心呕吐，腹痛，视觉表现视物模糊等。偏头痛临床诊断标准为吴希如， 林庆著 《小儿神经系统疾病基础与临床》一书635页标准。
1.2 方法 每例均经详细的病史问诊及体格检查(常规测量血压)、血常规检查、脑电生理检查及头颅CT检查；对部分病人进行MRI或MRA检查；门诊定期随访，平均随访期2个月以上，且电话与家长保持联系。
1.3 脑电图检查 发作期与发作间期均分别行脑电图检测，电极安放参照10/20系统，用三瑞视频脑电图描记，常规进行单双极，以及过度换气，睁闭眼，闪光实验，每次描记大于20分钟。异常的判断以中华儿科杂志2004年4月关于小儿脑电图的建议为标准［1］。
1.4 统计学处理 进行卡方检验。
2 结果
2.1 临床特点
2.1.1 头痛部位 56例患儿中单侧15例(26.78％)、双侧29例(51.8％)、不详或不定12例（21％）。 56例慢性头痛患儿头痛部位的构成比：额部13例占23.2％，颞部11例占19.6%，顶部9例占16％，枕部7例占12.5％，两部位以上 14例占25％，不详或不定12 例占21.4％。
2.1.2 头痛性质与头痛的持续时间 头痛持续时间<1小时 18例(32.1％)、～6小时 15例(占26.78％)、≥6小时 9例(16％)、不详或不定14例(占25％)。 头痛性质的构成：跳痛 5例占8.9％，胀痛18例占32.1％，钝痛 9例占16.1％，刺痛7例占12.5％。不详或不定17例占30.3％。
2.1.3 其他症状 56患儿中多数没有先兆症状；18例有伴随症状：其中呕吐12例、视物模糊伴随头晕3例、腹痛并呕吐3例。
2.2 脑电图结果 发作性头痛患者发作期脑电图异常率为50%，发作间期异常率21.4%。其中发作期偏头痛脑电图改变：两侧波幅不对称10例；波幅枕区大于50％波幅，额区、颞区、顶区波幅大于20％，枕区6例，顶区2例，颞区4例。两侧脑波频率不对称6例；其中枕区5例，颞区2例。脑波频率慢化7例；脑波变快3例；痫样放电6例。发作间期脑电图异常表现为波幅不对称7例，分别为枕区4例，颞区3例，顶区2例。脑波频率慢化4例，痫样放电2例。脑电图异常中，部分患儿为多样异常改变，见表1。表1 偏头痛患儿脑电图检查 非特异性异常发作期与非发作期比较，x2＝10.056，P<0.05。
3 讨论
头痛为小儿常见的临床症状，据统计，在7~15岁儿童中40%~80%发生过头痛，在小儿神经门诊初诊的病人中，22%的病人以头痛为主诉。其中约1/2为小儿偏头痛［2］。偏头痛是儿童慢性周期性头痛的常见原因。本组小儿偏头痛的临床特点：头痛部位多为双侧，占总数的51％。单侧28％，不定或不详近21％。头痛部位依次为额部，颞部，顶部和枕部。头痛时间多数小于6小时。多数没有视觉症状。本组患儿头痛以胀痛或钝痛为主。头痛患儿本文脑电图检查结果显示，头痛患者脑电图异常可以表现痫样放电和非特异性异常。有文献报道，由于脑供血异常，脑血管舒张收缩功能失调在脑电图可以出现痫样放电［3］。该组患儿发作期50%脑电图不正常，发作间期22%脑电图异常。提示头痛患儿发作间期脑血流也存在异常。经颅多普勒为目前公认的无创伤检测脑血流动力学的方法。有文献报道发作性头痛患儿经颅多普勒检查发作期和发作间期94.1%病例存在脑血流动力学异常［4］，表现血流速度加快或变慢。收缩峰血流速度，平均血流速度，舒张峰血流速度高于或低于同年龄组正常人测定值。血流速度不稳定，表现频谱时高时低，流速高低不等。双侧血流速度不对称。脑血流的改变和脑血管的扩张，过度收缩等引起脑组织血流的变化是导致偏头痛临床发作和脑电图异常的根本原因。本组偏头痛患儿临床表现中，小儿头痛表现为单侧的仅有26％，多数为双侧；而且多数没有视觉症状，头痛时间多数少于6小时，可能与小儿的不能正确表述以及小儿神经系统正处于发育过程等有关。偏头痛是儿童慢性发作性头痛的常见原因。因而对于小儿偏头痛的诊断，详细的病史，密切的病情观察和仔细的体格检查，必要的实验室以及影像学资料外，还应注意儿童偏头痛的年龄和临床特点。
【参考文献】
［1］ 中华医学会儿科学分会神经学组.关于小儿脑电图的建议［J］.中华儿科杂志,2004，42:264.
［2］ 吴希如,林 庆.小儿神经系统疾病基础与临床［M］.人民卫生出版社,2000: 635.
［3］ 周家琦,王金南,周家莉.136例发作性头痛患儿的脑电图与TCD检测报告［J］.临床神经电生理学杂志,2001,10:112.
［4］ 周家琦,王金南,周家莉.136例发作性头痛患儿的脑电图与TCD检测报告［J］.临床神经电生理学杂志,2001,10:114.
作者单位：潍坊市妇幼保健院儿科, 山东 潍坊 261011