点击显示 收起
【摘要】 目的：探讨中药内服配合斯氏针内固定治疗高龄老人顺股骨粗隆间骨折的临床应用和疗效。方法：采用中药内服配合斯氏针内固定治疗高龄老人顺股骨粗隆间骨折32例，平均随访9个月。结果：达到正常行走26例,优良率84.4%。结论：中药内服配合斯氏针内固定治疗高龄老人顺股骨粗隆间骨折可获得良好的效果，特别是对身体条件较差、骨质疏松较严重的高龄老人是比较理想的治疗方法。
【关键词】 中药
股骨粗隆间骨折系高龄老人常见的髋部损伤，顺股骨粗隆间骨折是其中的主要类型［1］。我院于2000～2003年采用中药内服配合斯氏针内固定治疗高龄老人顺股骨粗隆间骨折32例，取得满意效果，现报告如下：
1 一般资料
本组32例，均为顺股骨粗隆间骨折。其中，男18例，女14例，年龄70～89岁，平均76岁。受伤原因：跌倒摔伤19例，交通伤6例，扭伤6例，其他伤1例。按照Evan标准分型：I型2例，II型3例，III型24例，IV型3例。
2 治疗方法
2.1 手术方法 完善术前检查，内科会诊确定无明显的手术禁忌证，胫骨结节骨牵引3～5日，床边X线透视复位满意后即可安排穿针。I型、II型可在床边闭合穿针；III型、IV型可到手术室闭合穿针。
一般采用局麻，患髋垫高15～30°，患肢保持外展30°，（床边闭合穿针，需持续胫骨结节骨牵引保持患肢位置；手术室闭合穿针，可用手术台上的牵引架固定），常规消毒铺巾，先于大粗隆顶点下4～8cm的范围内闭合穿入4枚直径2mm的定位针，仰角145°左右， X线摄片后参照定位针的位置穿入4枚直径3.5mm斯氏针，上面两枚根据骨折的类型于大粗隆顶点下2～6cm的范围内矢状面交叉固定骨折块，穿过骨折线，经股骨颈张力骨小梁侧进入股骨头，下面两枚于大粗隆顶点下8～10cm的范围内矢状面交叉经股骨矩、股骨颈达股骨头压力骨小梁中，所有斯氏针距股骨头皮质骨下约0.5cm,针尾剪断折弯埋于皮下，敷料包扎。术后继续骨牵引4周左右，适当应用抗菌药以预防感染，鼓励患者活动膝、踝关节，锻炼股四头肌，预防深静脉血栓形成和股四头肌萎缩。第5周视骨折术后的稳定情况去除骨牵引，床上功能锻炼。12周后床边摄片，如骨折线模糊即可在患肢不负重的情况下拄拐下地活动。 6～12个月摄片复查，如骨折已达骨性愈合即拔除斯氏针。
2.2 中药应用 骨折后第1周以活血化瘀为主，兼以消肿止痛，桃红四物汤加减。处方：川牛膝15g，桃仁6g，红花、当归、白芍、熟地、川芎、丹参、元胡各10g， 柴胡6g，防风3g，薏苡仁15g，连翘10g，甘草5g。水煎服，日一剂。从第2周开始以补肾壮骨为主，兼以舒筋活络，八味肾气丸加减。处方：熟地20g，补骨脂、骨碎补、自然铜各15g，山萸肉、枸杞、茯苓、泽泻、丹参、当归、白芍、川牛膝各10g，桂枝6g。水煎服，日一剂，每周视病情变化调方一次，连用24周。
2.3 疗效评定 本组均随访6～18个月，平均9个月。按莫子丹等［1］的评价标准。优：髋关节活动正常，无疼痛, 完全恢复生活自理能力；良：髋关节活动度达80%以上，轻微疼痛，不影响生活及工作；中：髋关节活动受阻，中度疼痛，影响生活及工作；差：髋关节活动严重受阻，重度疼痛，内固定失败。
3 结果
本组优18例（59.4%），良8例（25.0%），中4例（12.2%），差2例（3.4%），优良率84.4%。
4 讨论
高龄老人股骨粗隆间骨折如采用非手术治疗会增加其卧床时间，甚至导致或加重心脑血管疾病、坠积性肺炎、褥疮等并发症，严重危及其生命。因此，除非患者合并有严重的手术禁忌证，非手术疗法不能作为首选。手术治疗的目的在于获得坚强的内固定，重建股骨近端的稳定性和连续性，从而尽早起床活动，减少并发症，促进功能的恢复。
但高龄老人股骨粗隆间骨折手术治疗还面临着两个问题：多伴有心肺功能不良等内科疾病和严重的骨质疏松。前者不能耐受较大的手术，后者不适合目前较为流行的DHS系统［2］。而中药内服配合斯氏针内固定则弥补了这一缺陷，能提供有效的内固定，减少卧床时间，且手术损伤小，还能保证骨折早期愈合及髋关节的功能。
斯氏针固定特别适合顺股骨粗隆间骨折的治疗。在有效牵引复位的情况下穿针固定，为将来预防髋内翻奠定了良好的解剖基础；局部麻醉，甚至可床边闭合进行，手术刺激小，一般的身体状况皆能耐受；4枚钢针上下左右，交叉固定，稳定性强，对于III型、IV型更具有优势。
从中医的观点来看，高龄老人股骨粗隆间骨折后，属本虚标实之症，肾虚为本，血瘀为标。骨折后第一周以活血化淤为主，兼以消肿止痛，方中用川牛膝、桃仁、红花、当归、川芎、丹参活血化瘀，元胡止痛， 辅以白芍、熟地补血养血，薏苡仁健脾消肿，使以柴胡、防风、连翘、甘草疏肝清热。诸药合用，则瘀去新生，肿消痛止。从第2周开始以补肾壮骨为主，兼以舒筋活络，选用的熟地、补骨脂、骨碎补、自然铜、山萸肉等均有补肾壮骨的作用，丹参、当归、川牛膝取其舒筋活络之效。现代研究证实,活血化淤药物能改善微循环，增加骨折局部的血液供应，直接影响骨折的愈合过程［3］。丹参、川牛膝除能增强桃红四物汤的作用外，还能提高局部的免疫能力［4］。研究还表明,很多补肾壮骨药物可刺激1,2羟化酶的活性，使1,25（OH）2D3 增多，促使钙结合蛋白合成及肠钙的吸收［5］。
总之，中药内服配合斯氏针内固定治疗高龄老人顺股骨粗隆间骨折，能提供有效的内固定，缩短卧床时间，减少并发症，促进骨折早期愈合。配合不同阶段的功能锻炼，早起床，晚负重，可达到良好的治疗效果；兼之手术操作简单，适应面广，经济实惠，特别适合基层医院推广应用。
【参考文献】
［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社,2002:677.
［2］ 方大标,王秋根.医源性因素对DHS治疗髋部骨折疗效的影响［J］.中华创伤骨科杂志，2004,6(5):525.
［3］ 范 洲,王晓琼,张成武，等.中西医结合治疗股骨头缺血性坏死临床观察［J］.中医正骨,2005，17(10)：57.
［4］ 王禹增,高金城,刘 雷，等. 英花六物汤在小腿骨折术后的应用［J］.中国中西医结合外科杂志,2002,8(3):207.
［5］ 刘和娣，李 恩，董晓旭.补肾方药对地塞米松诱发的骨质疏松大鼠体内雌激素和1,25(OH)2 D1的影响［J］.中国中西医结合杂志，1993,13(9):544.
作者单位：山东省德州市中医院骨科，山东 德州 253013