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【关键词】 基层医院
随着医院管理的科学化、现代化和标准化的发展，病案管理已成为医院管理的重要组成部分，在医院的业务活动中，病案管理的好坏直接影响到医疗、教学、科研和医院管理工作，甚至影响到医院的经营活动。相对于其他系统的档案工作，医院的病案管理有其特殊性，在病案的保存和开发利用上也有着不同之处。本文拟对基层医院的病案管理工作谈些粗浅的认识。
1 加强宣传教育，提高全员档案意识
为病案管理工作提供强有力的组织保障和舆论氛围。由于受多种因素的影响，长期以来病案管理一直是基层医院管理的薄弱环节。普遍认为，病案管理工作只是登记、整理、装订，是工作轻松的部门，有人管就行，致使医院领导不重视，往往“说起来重要，做起来次要，忙起来很难顾到”；医务人员不重视，部分病案质量不符合规定的标准要求，病案归档不及时；病案管理人员自身也有悲观情绪，自认为是弱势科室，工作积极性不高、主动性不够。由此造成的一些病案资源损失确实令人惋惜，如某县级医院因几次搬家，人员变化又较为频繁，该院1991年以前所有重要的病案资料已无从查找。因此，加强宣传教育、强化全员档案意识、规范病案管理工作，应成为医院管理中的一项经常性的重要内容。要组织医院领导、医务人员和其他职工学习《档案法》、《档案法实施办法》和《病历书写规范》等法规条例，普及病案管理常识；真正发挥医院病案管理委员会的作用，通过建立例会制、病案质量检查反馈考核制度等有效措施，加强病案管理的日常基础工作，形成“领导重视、人人参与”病案管理的良好工作氛围。
2 加大资金投入，改善病案工作环境
适当更新设备，逐步改善病案工作环境。目前，基层医院对病案科室的设备资金投入除了必不可少的办公用品、病案架和卡片柜之外，其他的投入微乎其微，如某县级医院新大楼建了几栋，病案室仍留在拥挤不堪的旧楼中，新增加的病案将要无处可放，仅有的4台旧微机还是1997年其他科室淘汰不用的，容量小、配置差，只能用于病案首页输入和一些简单的统计，病案管理仍基本处于手工操作阶段，而手工操作很容易产生错误，这与基层医院现代化管理的总体要求相差甚远。因此，基层医院应适当加大资金投入，更新电脑设备，真正实现病案的微机化管理。与医院基本建设同步考虑扩大病案的存贮空间，适当添置一些传真机、复印机、扫描仪等现代化办公设备；在条件成熟时应大胆采用计算机光盘或缩微胶片来代替包括固定的或密集病案架保存病案；用条形码代替手工登记进行病案的追踪管理；并探索试用将病案全部录入计算机硬盘，为最终实现无纸病案的联网操作逐步创造条件。
3 要按照医疗档案的特点管理好病案
病案作为患者治疗疾病的证明和依据，临床医师和医疗部门进行医、教、研，以及法律、医疗纠纷等方面的原始资料，既具有一般档案的共同要求，又具有其自身的专业特点，如对病案的归档范围、病案的排列顺序、病案的查对、病案案卷规格和制作材料、病案的装订、病案的日记、病案的保管、疾病分类编码、病案首页的计算机管理和病案的质量管理评价等均有其特殊的技术规范要求。特别是近年来，随着我国法制建设的不断深入，社会民众的法律意识不断提高，而且随着“医疗举证责任倒置”和《医疗事故处理条例》的实施，加大了医疗机构及其医务人员的责任，扩大了病人的权利，由医疗行为引起的侵权诉讼呈现逐年上升的趋势。病案作为医务人员在诊疗过程中形成的书证材料在医疗诉讼中有着举足轻重的作用，因此，重视病案质量及病案管理显得尤为重要。完整资料的收集、科学的编号系统、多种索引的编制以及病案借阅和回收有效的控制，是管好病案的基础。同时,要注意病案管理工作流程的合理性，从为病人建立病案、编制索引、整理装订、归档上架，每道工序都要力求衔接严谨，每项工作又是对上道工作的检查，环环相扣；既要减少重复工作，又要杜绝差错的发生，并满足使用单位从各种不同条件提出的对病案资料的需求。
4 深入开发利用病案信息资源
病案是一种宝贵的信息资源，利用计算机技术建立功能完善的病案管理信息系统，深入开发信息资源，对提高医院的医疗、科研和管理水平具有重要意义。目前，我国病案管理处在由传统病案管理模式向现代化病案模式转变的过渡时期，虽然计算机信息技术在病案管理中开始得到应用，但“重管轻用”思想的束缚在基层医院并未得到根本解决。当前的病案信息管理软件，大多停留在数据处理的初级阶段，病案信息仍然处于“数据多、信息少”的局面，医院信息管理人员缺乏将数据转化为信息，将信息转化为决策与政策的能力。在北京、上海一些大型综合性医院，将分析病案所得信息介入院长行政查房的一些做法，取得了实际的收益，进一步说明了深入开发利用病案信息资源为管理服务的重要性。按照系统对信息的加工深度来衡量，可将病案信息管理系统划分为数据检索型病案信息系统与智能型病案信息分析系统。目前,在一些综合医院应用的管理型病案信息系统与在一些专科医院应用的科研型病案信息系统都属于前者。而为了深入开发病案信息资源，基层医院应创造条件，适度超前地逐步建立智能型病案分析系统，即在病案管理中引进人工智能技术，用专家的知识来提炼、分析和总结病案中蕴藏的知识。目前，在深入开发利用病案信息资源方面的工作还开展得不多,有学者利用近3～5年发展和形成的数据仓库技术，在医院计算机辅助决策支持系统方面进行了一些有益的探讨。数据仓库技术是将一个单位里各部门的数据按主题（对象）收集起来，以完整了解对象情况的一种方法，数据仓库是在数据库的基础上建立起来的，其数据一般具有4个特点：面向主题、集成的、时间变化的及非易失的。医院病案管理系统必然会成为数据仓库的一个重要数据源来发挥其重要作用。有学者认为，建立信息自动分析系统；可以使医院信息人员得到即时有效的信息分析结果，满足对医、教、研活动的实时监测与控制，发挥统计的咨询、监督与预测功能，同时改进与丰富现有的统计分析方法，让管理人员直接参与信息的分析预测活动，促进医院的病案管理工作进入科学化、整体化和系统化的新阶段。
5 塑造新型的病案管理人才队伍
高水平的病案管理质量有赖于具有高水准、高素质的病案管理专门人才。那种传统学艺式的经验管理有很大的局限性，已远远不能适应现代医学科学发展的需要。医学的高度发展，要求高水平和完善的病案管理理论体系与之相适应。因此,必须加强人才培养，以提高病案管理人员的素质和理论水平。把好进人关、加强病案工作人员的培训教育是解决问题的根本措施。
各医院可根据本院病案室的实际情况制定一整套培训计划,鼓励、支持病案管理人员在职学习，通过进修、参加较为系统的学习班或短期培训、在岗函授及自学等形式改善在职人员知识结构。对病案管理人员实行上岗“资格证书”制度，认真重视做好病案工作人员的职称评定工作，调动其不断学习提高、创造性地开展工作的主动性和积极性，这是做好医院病案管理工作的根本保证。
作者单位：宝应县卫生局，江苏 宝应 225800)