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【摘要】 目的：通过对不良妊娠引产孕妇不同的心理反应进行心理疏导和护理，以提高护理质量。方法：对2006年全年收住院的60例不良妊娠导致引产的孕妇进行心理辅导，消除恐惧、依赖犹豫、情绪抑郁等不良心理状况。结果：消除孕妇的心理障碍,积极配合治疗及护理,达到满意效果，同时，促进孕妇身心康复。结论：及时掌握不良妊娠引产孕妇的心理状态，进行相应的心理疏导，心理护理工作显得尤为重要。
【关键词】 引产 因 心理疏导
由于胎儿畸形、不明原因死胎、宫内停止发育或妊娠合并疾病不宜继续妊娠等种种原因而必须终止的妊娠，此种状况孕妇不得不做引产术，故统称为不良妊娠。这类孕妇对结束妊娠抱有抗拒的心态，因而心理护理工作显得尤为重要［1］。现将我院2006年全年收住院的60例不良妊娠导致引产的原因及心理辅导方法介绍如下，以期共商产科护理模式的提高。
1 一般资料
2006年1～12月在本院住院分娩的不良妊娠引产60例，孕产妇平均年龄28岁，平均孕周33+4周；孕产次为1～2次；其中，城镇人员34例，农村人员26例；在本院系统产前检查39例，外院系统产前检查3例，无产前检查18例。
2 不良妊娠终止妊娠的原因［2］
2.1 胎儿因素 畸胎27例（45％），死胎29例（48.3％）。
2.2 母亲因素 妊娠合并病毒感染2例（3.3％），妊娠合并HIV致引产1例（1.7％），妊娠合并重度子痫前期1例（1.7％）。
2.3 孕妇不良心理状况
2.3.1 恐惧型 由于孕妇不能接受现实，对结束妊娠抱抗拒的心态使他们在引产中顾虑重重，害怕以后怀孕再重新出现如此不良妊娠结局现象，不少人产生紧张恐惧的心理反应，表现出少言寡语、愁眉苦脸或痛苦失声、情绪无法控制等。
2.3.2 情绪抑郁反常型 多见因胎儿因素引产的孕妇，妊娠原本是皆大欢喜的好事，但当胎儿悄然死在腹中或胎儿畸形，妊娠期已经开始的亲子依附关系即告结束，这给年轻、盼望生子的父母及亲人造成很大的伤害，而产生怨言、唠叨、易生气，甚至伤心、暗自流泪哭泣、对外界刺激反应敏感等。
2.3.3 依赖犹豫型 多见于初次怀孕者，她们有意无意变得软弱无力，需要依赖别人，有的行为变得幼稚、幻想、提心吊胆、犹豫不决［2］。
3 临床心理护理疏导对策
3.1 建立安静舒适的人文护理环境 给孕妇创造安静、清洁、舒适的环境，安排一个远离其他宝宝和产妇的单人房间分娩，减少刺激。
3.2 良好护患关系是疏导关键 护士长→护理师→护士→护理员→患者→护士长贯穿始终的人文关怀良性循环网，将“五常法”的精神时刻在护理三级管理中进行，护理工作者的优美仪容、仪表、仪态及高雅的举止言谈能消除孕妇们的恶性不良心境，让孕妇逐渐忘记痛苦。产房护理工作者们建立良好的护患关系，首先建立良好的第一印象，主动自我介绍，以热情而诚恳的语言与患者进行交流，使孕妇首先感到温暖、可以信赖，引导她们说出引产的原因。细心地观察和认真地谈心，了解病人的心理活动，掌握病人最担忧和最需要解决的问题，从而给予解决和心理疏导，这是进行心理护理的重要举措［3］。
3.3 助产师（士）与护理工作者的业务交接班制度的常规建立 每位助产士必须充分了解孕妇引产的原因、病史及术中可能发生的问题，将意外降到零发生。有针对性地进行心理护理，每一个病人都有其特殊的个性特征和心理矛盾，要深入到病人的内心世界，全面了解情况，才能达到效果。
4 讨论
在取得孕妇及家属信任的基础上做好解释工作，运用循证护理，使用通俗易懂的语言，把死胎的性质 、规律讲清楚 ，并从优生学角度向孕妇及家属讲解疾病知识，说明死胎多是由病理因素引起的，不影响再次妊娠，解除其焦虑、恐惧情绪。例如，一位孕妇因胎儿畸形而行引产术，入院时心情极差，暗自伤心流泪，不能接受现实。问护士为什么她的胎儿会畸形？为什么要用这些药物引产？引产的药物对身体有何副作用？经过热情和耐心的解释，说明胎儿畸形与很多因素有关，如遗传、早孕时病毒及细菌感染等，使患者明白早发现胎儿畸形是好事，可以及早处理，于是患者终于接受现实，主动配合治疗和护理。被重视的感觉，言行中投注更多的关爱，注意保护性医疗，避免语言上的刺激而引起孕妇的不安。家庭及社会支持对于妊娠死胎的孕妇，其心理护理重点在于调动其内在潜力，增强其心理承受能力。例一，孕妇37岁，1孕0产，孕28+1周，于2006年4月27日因兔唇和腭裂行引产术结束分娩，在分娩过程中，孕妇及家属入院时心情极差，伤心、流泪，不能接受现实。因为夫妇俩人为了学业和事业，结婚3年一直避孕，到36岁时才怀孕生孩子，俩人很自责，老问护士为什么她的胎儿会畸形？什么原因导致这样？例2，孕妇，28岁，1孕0产，孕37+6周，因胎儿重度脑积水行引产术，农民，无产前检查，初中文化水平，在广州从事水果批发生意，对怀孕保健知识缺乏，不懂得去产检，经朋友提醒后到我院检查，B超发现“胎儿重度脑积水”而入院引产结束妊娠。入院后愁眉苦脸，不相信B超结果，为什么会发生在他们的身上？由于每个孕妇的心理反应不同，心理护理要做到多层次、个性化，并注重社会家庭对孕妇的心理影响，调动各方面的力量帮助孕妇配合治疗。应首先做好其丈夫的心理护理。应用安慰性语言进行疏导，多交流、多沟通，鼓励、帮助其用科学正确的认识对待妊娠死胎，及时调整情绪并鼓励帮助孕妇促进其身心早日康复。关爱死婴，进行适当的尸体料理。如果孕妇或家属愿意的话，助产士可提供机会，让他们看看死产婴儿，但事先应向他们描述一下婴儿的情况，如：“宝宝是冷的，身上有些瘀伤，脸色不太好“等，使之有心理准备。做好优生、优育宣教工作，增加孕妇保健知识，强调孕前、孕期检查的重要性，减少不良妊娠结局的发生，同时还要重视孕妇的心理护理 ，针对不同心理问题及时进行有效护理干预，促进孕妇身心康复，减少并发症的发生。为优生、优育打下良好基础。
【参考文献】
［1］ 张树森，主编.护理心理学［M］.人民卫生出版社，2006.
［2］ 苟文丽，吴连方，主编.分娩学［M］.人民卫生出版社,2003.
［3］ 本 菁．语言与沟通技巧的运用［J］．护理学杂志，2003，18（3）：120.
［4］ 唐宝玲．抑郁性神经患者住院期间的健康教育［J］．南方护理学报 ，2003，10(2)：62．
作者单位：广州市妇婴医院产科，广东 广州 510180