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【摘要】 大面积烧伤常伴有头面部烧伤，且易合并吸入性损伤。由于五官受损，患者易产生惊慌、恐惧、烦燥心理，担心毁容或失明。临床上只要采用湿润暴露疗法，做好五官护理，就能够取得理想的疗效。
【关键词】 大面积烧伤 头面部烧伤 护理
1999～2006年，我科治愈了22例烧伤面积在65%以上的病人。这种大面积烧伤的病人，其头面部因部位暴露常致烧伤，本文总结头面部烧伤的护理经验，报告如下：
1 临床资料
本组大面积烧伤伴头面部烧伤22例，其中，男性15例，女性7例；年龄12～62岁；火焰烧伤13例，热液烫伤9例，轻度吸入性损伤8例。
2 护理
2.1 一般护理 入院后，应剃除毛发，用肥皂水洗头；创周用0.05%洗必泰清除污物，创面用生理盐水纱布擦拭，保持创面及创周清洁；及时涂用湿润烧伤膏，保持创面湿润；控制室温在25～30℃，湿度在50%～60%。枕后应放置有孔海绵或棉圈，经常更换头的位置，预防褥疮发生。如水肿较重，应垫高肩部，头后仰，保持呼吸道通畅。在病情许可的情况下，可取半卧位，以利头面部水肿消退。如伴有吸入性损伤，应准确判断，及时给氧、吸痰，吸痰时动作要轻，避免损伤呼吸道黏膜。若有呼吸困难，应随时气管切开。
2.2 湿润暴露疗法 效果较好。具体方法：伤后1～4天每4小时换药一次，用压舌板一次涂平厚1mm药膏，不可反复涂抹。每次涂药前用消毒卫生纸清除创面液化物，手法要轻，以不出血为准。开始1月内应每天清创，定期清除坏死组织、液化物及异物；以后每2天清创1次，清创以不损伤正常组织为原则。创面愈合后要继续治疗，浅Ⅱ°烧伤一般要治疗20天左右，深Ⅱ°烧伤要治疗1～2个月。
2.3 五官烧伤护理 眼部烧伤者由于眼睑水肿，眼睛不易睁开，渗出物不能及时排出，容易造成结膜或角膜继发感染，故应及时清除分泌物；双眼用无菌油纱布覆盖，每天更换3次；眼部用等渗盐水冲洗，保持眼睛的清洁。清洗后用0.25%氯霉素眼药水滴眼，每隔8小时滴1次；临睡前用红霉素眼膏涂眼。在用药前，用无菌棉签轻轻拭去眼内分泌物。眼部护理动作要轻柔，严格无菌操作。
2.4 耳部烧伤护理 由于耳廓凹凸不平，创面上引流物引流不畅，应及时清理，并在外耳道入口处塞一无菌干棉球，经常更换。耳周应用纱布铺垫，勿使耳廓受压，以防发生中耳炎及耳软骨炎。
2.5 鼻烧伤护理 保持鼻周围创面干燥，剪去鼻毛，清除鼻腔内分泌物及痂皮，使呼吸通畅。用烧伤膏湿润鼻腔黏膜，每2～3小时涂1次。有感染时，可用抗生素液滴鼻。
2.6 口部烧伤护理 由于肿胀，口唇外翻，口腔黏膜暴露，应外涂湿润烧伤膏，1～2小时1次，保持湿润，防止细菌生长繁殖。每天用生理盐水棉球清洁口腔及周围，每隔8小时1次。如不能正常进食，用吸管辅助进食或把食物粉碎进食；进食时保护口周皮肤，进食后清洁口腔，口唇重涂药膏，使痂皮软化，防止感染。
3 体会
3.1 头面部烧伤是体表特殊暴露部位的烧伤，烧伤后水肿明显，伤后6～8小时面部即肿胀变形，重者眼睑外翻，眼睛不能睁开，口唇肿胀，张口困难［1］。在护理上，应耐心解释，谨慎操作，帮患者们树立信心，消除紧张及顾虑，使其主动积极地配合治疗和护理。
3.2 面部凸凹不平，皮肤、皮下组织、肌肉厚薄不一，在处理创面时要特别仔细，动作要特别轻柔。如果处理不仔细，异物和坏死组织处理不彻底，不但留下斑点、色素沉着，而且还容易感染；如动作粗重，很容易损伤健康组织。面部的特殊暴露部位，治疗要彻底。因为刚愈合的创面，不论是上皮，还是疤痕，都很不成熟，很娇嫩，经不住外界刺激，如太阳晒、风吹等，遇到刺激就会变形、干死脱落。所以，必须继续治疗，继续用药，短者20天，长者2年。
3.3 面部血液循环丰富，生长恢复快，皮肤愈合能力强，如果护理得当，深度创面也可顺利愈合。在护理这类病人时，五官有分泌物时应及时用无菌棉签轻轻拭干，面部烧伤采用湿润暴露疗法，使创面湿润而不浸渍，避免损伤创面引起感染。这样，头面部创面恢复将会十分理想。
【参考文献】
［1］ 黎 鳌．烧伤治疗学［M］．第2版.北京：人民卫生出版社，1997：357．
作者单位：武汉钢铁集团鄂钢公司职工医院烧伤整形科，湖北 鄂州 436002