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【关键词】 小婴儿 先天性巨结肠 护理体会
先天性巨结肠（Hirschsprung’s disease ,HD）是小儿外科常见的消化道畸形，我科近年来共收治年龄在6个月以下的小婴儿HD 38例，全部实施经肛门拖出根治术（Duhamel术）治疗，术后恢复良好，全部治愈出院，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
我科从2002年1月～2006年6月共收治38例6个月以下的小婴儿HD，男29例，女9例。其中，新生儿23例。长段型4例，短段型3例，常见型31例。全部实施经肛门拖出根治术治疗，术后经病理确诊为HD。术后随访6个月～4年，患儿排便正常。
2 护理体会
2.1 心理护理 小婴儿出现疾病，家长会非常紧张、焦虑。医护人员应主动、热情接待他们，向家长详细介绍患儿病情、将要采取的治疗措施及治疗效果，让家长相信HD是可以治愈的，使其能主动配合治疗及护理。
2.2 术前护理
2.2.1 肠道准备 患儿入院后给予生理盐水回流灌肠，每天一次，共10～14天。目的是清除结肠内淤积粪便，减轻腹胀，减少肠梗阻、小肠结肠炎等并发症发生；回流灌肠还可使扩张肠管充盈度减轻，改善肠壁的血液循环，利于扩张肠管复原。术前一天回流灌肠2次，结束后给予甲硝唑15～20ml保留灌肠，可减少肠道内致病菌繁殖，降低手术感染机会，利于术后康复。操作前应根据钡剂造影X线片明确狭窄段的长度，确定洗肠管应插入的深度。患儿的年龄均较小，一般选用18号导尿管作为洗肠管，配好38～41℃的生理盐水。操作由2名护士配合，插入时动作轻柔，当插入有阻力时，不应强行插入，应采取边注水边插入洗肠管及改变患儿体位的方法，一般都能成功。突破狭窄段后能感到阻力明显减小，并有气体排出。每次注入25～50ml生理盐水然后回抽，原则是每次灌肠的进出量相等，直到抽出液为清洁无粪渣为止。在操作过程中如发现肛管内有血性液流出，应立即停止操作并报告医师，必要时摄片检查明确是否出现肠穿孔。并发小肠结肠炎的患儿，每次灌肠结束时都给予甲硝唑注射液15～20ml保留灌肠，配合抗感染、补液治疗，可以明显促进小肠结肠炎的康复。
2.2.2 补液、抗感染、纠正电解质紊乱及酸碱失衡 对于合并有小肠结肠炎的患儿，应密切观察患儿出量，包括大、小便情况和患儿皮肤弹性的改变，及时补充血容量，注意输液的速度与补液的量，必要时用微量输液泵维持，保证出量与入量平衡。同时，根据血生化检测结果，纠正电解质紊乱及酸碱失衡。本组4例合并小肠结肠炎的患儿，都存在有酸中毒和不同程度的电解质紊乱，经过回流灌肠、甲硝唑保留灌肠，补液、抗感染、纠正电解质紊乱及酸中毒，7天内全部治愈，确保手术能如期进行。
2.2.3 饮食护理 患儿入院后，4个月以内的小婴儿全母乳喂养。4～6个月婴儿除母乳喂养，可适量增加高热量、高蛋白饮食。术前4～6小时禁食。
2.3 术后护理
2.3.1 生命体征观察 患儿回房后即测体温、血压、脉搏、呼吸，在麻醉清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物及呼吸道分泌物阻塞气道，引起窒息。
2.3.2 肛门护理 肛门护理是术后护理的重点，注意观察肛管内有无血性液流出及流出量的多少，及时报告医师。患儿哭闹明显可适当给予镇静药，避免患儿过度哭闹引起肛肌收缩，造成黏膜撕裂形成肛瘘。术后患儿排便次数会明显增多，应注意大便的量及性质，如有脓血便伴有腥臭味，应考虑有吻合口瘘，及时报告医师进行相应处理。患儿每次排便后肛门局部用1/5 000的高锰酸钾溶液棉球和0.25%的碘棉球进行清洁护理，肛周用红外线灯照射，保持肛门周围清洁干燥，促进伤口愈合。
2.3.3 饮食与补液 禁食期间应注意补液，补充患儿生理需要量及继续损失量。禁食期间做好口腔护理，防止口腔感染。肛门排气后可试喂水，自少量开始，如无呕吐、腹胀等可开奶，从5ml开始，逐渐增加到正常量。
2.4 出院指导
2.4.1 扩肛 出院前应教会家长扩肛的方法，术后2周起常规进行扩肛治疗，嘱家长带上指套后用手指进行扩肛，动作轻柔，每次15～20min，每天2次，直至吻合口柔软为止。
2.4.2 肛周护理 术后几个月内患儿大便次数较多，嘱家长加强肛周护理，避免皮肤感染和湿疹发生。
2.4.3 随访 术后半年内每2周到门诊复诊一次，对所有病例进行电话长期随访。
作者单位：广西柳州市妇幼保健院小儿外科，广西 柳州 545001