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【摘要】 目的:观察颈部深度烧伤创面早期手术治疗效果。方法：对86例颈部深度烧伤创面早期行脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植,自体中厚皮或皮瓣修复术,观察创面修复及后期外观、功能恢复情况。结果：86例患者创面术后均一期愈合,成活的复合移植皮、自体中厚皮或皮瓣具有外观平整、颜色与邻近正常皮肤相近、无明显收缩、耐磨、弹性及功能恢复良好等特点。结论：早期手术治疗颈部烧伤创面可缩短治愈时间、减少因瘢痕所致功能障碍、减轻局部炎性反应,效果满意。
【关键词】 颈部 深度烧伤 早期手术
我院于1990～2005年收治颈部深度烧伤86例，烧伤创面早期行手术处理，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 颈部深度烧伤86例，其中，男63例、女23例；年龄2～10岁26例，11～20岁3例，21～50岁51例，50岁以上6例；致伤原因：开水22例，火焰39例，电22例，化学3例。
1.2 手术方法
1.2.1 手术术式 ①邻近皮瓣修复术：颈部双蒂皮瓣;锁骨前胸皮瓣;颈肩皮瓣及颈肩胛皮瓣;斜方肌皮瓣,胸大肌皮瓣;胸肩峰皮瓣。②游离皮瓣修复术:前臂皮瓣;肩胛皮瓣。③自体整张中厚皮。④脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植［1］。
1.2.2 手术要点 ①具体手术方式视病情而定;②术中清除坏死组织并彻底止血;③在创面基底做若干针褥式缝合,尤其在舌肌筋膜处妥善缝合固定,以便固定皮片,消除死腔,可放置引流管进行负压吸引,防止积血;④脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植,为避免脱细胞真皮之间产生瘢痕,自体刃厚皮间的间隙应与脱细胞真皮间的间隙交错开,以获得最佳手术效果; ⑤皮瓣修复术中应密切观察其供血情况;⑥手术切口线尽量越过颈侧中线并呈锯齿状。
1.2.3 术后处理 ① 如创面没有明显感染,1周内不要更换最内层的油纱布;②一周内如需观察创面,油纱布切忌揭开,否则会影响上皮化和血管化的进行;③术后鼓励患者去枕平卧,同时应用颈托支架可塑性夹板或石膏托固定以制动及对抗瘢痕挛缩。
1.3 观察指标 观察术后创面修复、弹性、外观和功能恢复情况及远期效果。
2 结果
本组86例患者脱细胞异体真皮与自体刃厚皮片复合移植,自体中厚皮或皮瓣均成活,术后1～16年随访见颈部植皮区外观平整,光洁度好,色素沉着少,颜色与邻近正常皮肤相似,触之较软,弹性好,无明显收缩,耐磨,且远期效果良好。
3 讨论
我院颈部深度烧伤创面在采用早期手术治疗前,主要行保守治疗,部分浅Ⅲ度或面积小的创面通过瘢痕化愈合;深Ⅲ度创面后期行植刃厚皮,患者颈部往往形成瘢痕,致颈部活动障碍或反复出现溃疡不能自愈,最后需行整形手术来解决瘢痕或瘢痕所致颈部活动障碍或反复出现的溃疡。
颈部深度烧伤创面早期手术治疗的优点：①创面愈合好,缩短了治疗周期,减轻因保守治疗所致疼痛；②减少因瘢痕所致颈部活动功能障碍;③减少手术次数;④外观平整,颜色与邻近正常皮肤相近,无明显收缩,耐磨,弹性及功能恢复良好等特点;⑤减轻局部炎性反应。
本手术在临床应用中存在的风险有:①手术难度较大,易引起植皮区皮片或皮瓣坏死;②小儿颈部制动较困难,致植皮区皮片或皮瓣成活不理想。
【参考文献】
［1］ 赵耀华，主编.特殊原因特殊部位烧伤治疗与整形［M］.北京：科学技术出版社，2005：9.
作者单位：湖北省鄂州市鄂刚医院烧伤科，湖北 鄂州 436000