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【关键词】 酒精性脂肪肝
1 材料与方法
1.1 研究对象 酒精性脂肪肝患者（酒肝组）80例，男性76例，女性4例，年龄35～60岁，均系我院住院患者，根据饮酒史、体检、 血清、酶学、影像学（CT或B超）、血脂质化验等综合判定，均符合酒精性脂肪肝的诊断标准［1］，未使用影响脂代谢的药物。对照组60例，男56例，女4例，年龄32～58岁，为同期健康体检者，排除心、脑、肝器质性疾病。
1.2 方法 用真空肝素抗凝管空腹肘静脉采血，检测血清甘油三酯(TG)、胆固醇（TC）、高密度脂蛋胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A、B（ApoA，ApoB）。试剂由上海科华—东菱诊断用品有限公司提供，所有测定均在日立7060全自动生化分析仪上进行，其中，ApoA、ApoB采用联合免疫电泳法测定。
1.3 统计学方法 观察数据以均数±标准差表示，统计分析采用u检验。
2 结果
酒肝组TG、TC、ApoB均明显高于对照组，ApoA、HDL-C则明显低于对照组，差异有统计学意义。见表1。
表1 两组血脂质及ApoA、 ApoA测定结果（略）
3 讨论
酒精性脂肪肝组TC、TG、ApoB升高,而HDL-C、ApoA水平降低，构成了酒精性脂肪肝的血脂质和载脂蛋白结构的特点。肝脏是合成TG的主要场所，TG在肝内质网合成后，与ApoB结合成极低密度脂蛋白（VLDL），由肝细胞分泌入血而转运至肝外组织。长期大量饮酒，线粒体脂肪酸氧化能力降低，载脂蛋白缺乏，VLDL分泌障碍，使TG大量沉积在肝脏［2］，随着TG的升高，ApoB也在不断升高，且ApoB的升高是先于TG的升高［3］，HDL-C合成的主要场所是肝脏，当长期大量饮酒时，酒精进入肝细胞，酒精的代谢产物乙醛对肝脏有直接损害作用［4］，当肝细胞受损时，HDL-C及ApoA含量下降，胆固醇的逆向转运减少，外周血中TC含量增加。TC中主要含有ApoB，故ApoB也升高，ApoB是LDL的主要载脂蛋白，反映的是LDL的颗粒数。有报道,血脂质中TC与LDL-C的相关性最好，LDL-C浓度升高，动脉粥样硬化危险性增加，LDL-C浓度与冠心病的发生率成正相关［5］。TG水平升高可作为动脉粥样硬化患者心肌梗死的独立危险因素。有研究指出，TG>2.26mmol/L者，冠心病发生率增加5倍，故酒精性脂肪肝患者如出现血脂质及脂蛋白代谢异常易导致动脉硬化，而引起高血压、冠心病、脑卒中，应加以注意。
3 饮食治疗
营养治疗是脂肪肝患者最基本的治疗措施。营养治疗的原则是控制总能量和碳水化合物的摄入,提高蛋白质的质和量,给予适量脂肪,补充足够的维生素、微量元素和膳食纤维。同时戒酒,改变不良饮食习惯。
3.1 控制热量摄入 从事轻度活动、体重在正常范围内的脂肪肝患者每日供给30～35kcal/kg,以防止体重增加,避免加重脂肪堆积。对于肥胖或超重者,每日供给20～25kcal/kg,控制或减轻体重,争取达到理想或适宜体重。
3.2 提高蛋白质的质和量 供给充足的蛋白质。蛋白质供给量每日110～115g/kg,重体力劳动者加至每日115～210g/kg,占总热量的15%～20%为宜,并保证一定量的优质蛋白。
3.3 适量脂肪 建议每天给予脂肪50g左右,不应超过总热量的30%为宜。植物油含有的谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸，有较好的趋脂作用,可阻止或消除肝细胞的脂肪变性,对治疗脂肪肝有益。烹调油应该选用植物油。对含胆固醇高的食物应作适当限制。
3.4 控制碳水化合物 应控制碳水化合物的摄入,特别应少用蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖量高的糕点等食物。避免进食过多糖类转化为脂肪。每日碳水化合物以占总热量的60%为宜。
3.5 补充足够的维生素、矿物质和微量元素 肝脏贮存多种维生素。在肝病时贮存能力降低,如不及时注意补充,就会引起体内维生素缺乏。注意补充富含维生素C、维生素B6、维生素B12、维生素E、叶酸、胆碱、肌醇、钾、锌、镁等的食物,以维持正常代谢。
3.6 补充足够的膳食纤维 膳食纤维可减缓胃排空时间,减少脂肪和糖的摄入和吸收,具有降血脂、降血糖的作用。饮食不宜过分精细,主食应粗细杂粮搭配,多吃蔬菜、水果和菌藻类,以保证足够数量的膳食纤维摄入。
3.7 选用趋脂类食物 兔肉、海米、干贝、淡菜、海带、小米、芝麻、油菜等含有促进磷脂合成的有效物质,乌龙茶、龙井茶、香菇、马兰、山楂、木耳等亦有一定的调脂作用。
3.8 禁酒,少食刺激性食物 不论是否由酒精引起的脂肪肝,均应禁酒。少食刺激性强的辛辣食物,如辣椒、胡椒、咖喱等。饮食宜清淡,每日用盐5g以下。
在营养治疗过程中,应根据不同病因和病情制定具体的饮食方案,并随着病情变化及时调整。科学合理的营养治疗在脂肪肝治疗中起重要作用,但要获得最佳疗效,通常需采用与病因治疗、运动治疗、心理及行为修正治疗、药物治疗等相结合的综合治疗。
【参考文献】
［1］ 许国铭，李 石.现代消化病学［M］. 北京：人民军医出版社，1999：1042.
［2］ 李幼阳，安 俭，孔 可.肥胖型糖尿病并脂肪肝患者血清载蛋白B水平的临床观察［J］.中国实用内科杂志，1995，15，（6）：347.
［3］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京：人民卫生出版社,2002:1846.
［4］ 李淑蔡．高脂血症的实验检查［J］.中国临床医学，2001，29（6）：53-54.
作者单位：吉林北方肝胆医院，吉林 长春 130062