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【关键词】 原发性肝癌
原发性肝癌自发破裂出血是一种危及生命的严重并发症。国外报告其发生率约占同期住院肝癌病人的7.1%～14.5%［1～3］，国内为4.85%～25.7%［4］。本文统计近10年来我院收治的原发性肝癌自发破裂出血34例，均采用微波疑固止血技术，效果较为满意，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组34例，其中男25例，女9例。年龄36～75岁，平均62岁。有肝炎病史18例。34例均有上腹疼痛及腹膜炎体征。休克8例。34例术前均做了B超及彩超检查，32例提示肝脏占位性病变与腹腔积液，仅有腹腔积液2例。腹腔穿刺31例，均抽出不凝血。HBsAg阳性29例，AFP阳性28例。肝功能分级（中华医学会武汉分级）：A级30例，B级4例。在术前获得正确诊断32例，2例术前诊断为腹腔内出血原因待查。术中所见：出血量<500ml 2例，500ml～ 14例，1 000ml～8例，1 500ml～6例，2 000～2 500ml 4例。肝硬化轻16例，中12例，重1例。肿瘤位置：左外叶6例，左内叶5例，右前叶11例，右后叶9例，肝门3例。肿瘤大小<5cm 11例，５cm～ 18例，10cm～ 5例。术式：微波固化、肝A结扎12例，微波固化、肝A结扎、明胶海绵栓塞14例，微波固化、半肝切除3例，微波固化、肝A结扎、半肝切除2例，微波固化、肝A插管灌注3例。
1.2 方法 全身麻醉下，根据影像学所见选择切口，诊断不清者可采用右上腹探查切口。切口的选择以肿瘤能充分显露，便于术中操作为原则，必要时联合开胸。先探明肿瘤的位置、大小和出血部位，立即用大纱布压迫止血。尽快游离肝脏，使肿瘤清楚地暴露在术野内。如肿瘤可以切除，则用微波止血肝部分切除术［5］。如肿瘤不能切除，则用微波固化术。固化时应先在离肿瘤1～2cm的无瘤肝组织内绕瘤固化一周，以阻断通向瘤体的血供。然后边掀起纱布，边将电极刺入瘤体内反复多点凝固，直至完全止血，肿瘤被彻底固化。如患者一般状态与肝功条件允许，在固化前可行肝动脉结扎或栓塞术。创面覆盖大网膜。充分冲洗腹腔，膈下置胶管引流。
2 结果
术后32例均未再出血，2例术后死亡。成活者肝区疼痛明显减轻或消失。28例AFP由术前大于400μg／L减为150～200μg／L。大部分病例在术后1～3周B超复查，肿块体积略有缩小，且部分瘤体内有液性暗区或自术前的低回声变为高回声，提示肿瘤液化或凝固坏死。并发症有低热、一过性肝功损害等，大部分1～2周恢复正常，仅有2例需2～3周恢复。
3 讨论
肝癌自发破裂出血保守治疗病死率可达100％［2］。纱布压迫填塞或肝动脉结扎虽可达止血目的，但疗效差［3～6］。肝切除是治愈肝癌的唯一手段，但对于癌瘤自发破裂出血病人是否合适尚有争论。有人认为，肝癌自发破裂多属于癌的晚期表现，一般预后差，加之急症肝切除术危险性大，病死率高，故不主张用肝切除治疗［7］。但实践证明，肝癌破裂出血并不一定都是晚期表现，预后也不一定比未破裂差，手术切除仍有良好生存可能性。因此，如有条件应尽力争取［6］。
微波组织凝固技术治疗原发性肝癌自发破裂出血的特点是：可以根据病人的具体情况选择术式，既可行姑息性肿瘤固化治疗，也可以在条件允许的情况下行肝切除。微波止血肝切除，具有出血少、损伤轻、术后并发症少、操作安全、简单等优点，并可做任何形式的规则或不规则杆切除，最大限度地保留残肝功能［8］。因此，对肝癌自发破裂出血的急症肝切除，尤其是对伴有肝硬化者具有重要意义。本组行肝切除的病例创面出血均未超过100ml，极大地减少了手术危险性。对不能切除的肿瘤，应用微波固化治疗，既可达到止血目的，又可收到杀灭肿瘤之功效。固化时，常有破溃的肿瘤组织自创面溢出，故需用纱布适当保护周围组织，尽可能用吸引器吸出破碎溢出的肿瘤组织。有时可用匙将凝固了的瘤组织剔除，以减轻术后发热反应。并用肝动脉结扎或栓塞术采弥补肿瘤深部固化不足之缺点，以进一步提高疗效、延长生存期。术后引流初期为血性渗液，3天后多为凝固坏死的瘤组织，因此引流管要适当粗一些，侧口要适当开大些，引流时间应适当延长。最好待坏死组织排出停止后拔除，且应注意防止逆行感染。肿瘤固化后可为二期切除创造条件［9］。
【参考文献】
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作者单位：辽宁省第三人民医院外科，辽宁 开原 112300