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【摘要】 目的：探讨首发精神分裂症患者远期预后及其影响因素。方法：运用标准化评定工具对120例首发精神分裂症患者进行5年随访调查及预后评定，对预后有关影响因素作单因素分析和Logest回归因素分析。结果：首发精神分裂症患者5年随访调查时总体结局良好21例（17.5％），一般34例（29.2％），不良64例（53.3％）。单因素分析有11项观察指标与预后有关，多因素分析显示远期预后主要影响因素依次为病前职业功能水平、治疗依从性、起病形式和家庭关系。结论：首发精神分裂症患者远期预后受生物、心理、社会多种因素影响，总体结局较差，其中部分影响因素可进行干预。
【关键词】 精神分裂症 预后 影响因素 随访调查
Five year follow-up study of one hundred and twenty first onset schizophrenia
ZHANG Hong-ying,ZHANG Cheng-cheng，WU Wei-e
(Yuebei Third People's Hospital of Guangdong,Lechang 512200,China)
【Abstract】 Objective:To study the factors that might affect the prognosis of the first onset schizophrenia.Methods:One hundred and twenty first onset schizophrenic patients were enrolled and followed up 5 years.All the data were collected and conducted the single-factor-analysis and Logest analysis.Results:The result showed that 21 patients(17.5%) were markedly improved,35(29.2%)improved,and 64(53.3%)poor.There were 11 factors that might affect the prognosis according to the single-factor-analysis.And there were 4 factors,such as the patients’ occupational status,the compliances,the form of the onset,and their family relationships,that might associate with the prognosis according to the Logest stepwise regression analysis.Conclusion:In general,the prognosis of the first onset schizophrenia is poor,which is affected by bio-psycho-social factors.Some of these factors could be interfered to improve the prognosis.
【Key words】 Schizophrenia;Prognosis;Associated Factors;Follow-up
研究发现，精神分裂症预后不良者约占36％～48％［1～3］。通过对120例首发精神分裂症患者5年随访调查，了解其远期预后、转归及其影响因素，现报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象 2001年1月至12月我院门诊、住院中首发精神分裂症患者，符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版诊断标准，共120例。其中，男65例，女55例；平均发病年龄（32.6±10.9）岁。
1.2 方法 由经过培训的基层精神科医师进行社区随访调查，记录患者病情变化、治疗情况、生活和工作状况、社会参与和躯体状况等。第1年内每个月随访调查1次，以后每年4次。使用自制首发精神分裂症患者远期预后及其影响因素调查表、阳性症状量表（SAPS）和阴性症状量表（SANS）、社会功能适应量表（SDSS）、慢性精神病标准化症状量表（SRCP）以及大体评定量表（GAS）进行评定。所有资料予Foxpro建立数据库，运用SPSS10.0软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 随访调查结果
2.1.1 一般情况 120例均完成了有效随访调查。5年中56例出现病情复发，平均复发（1.8±2.8）次；复发住院28例，平均（1.1±1.1）次，4例发病以后长期住院。平均病后工作时间（3.3±3.5）年，平均病后服药时间（6.4±3.9）年。
表1 首发精神分裂症远期预后影响因素的单因素分析（略）
2.1.2 GAS预后评定 良好21例（17.5％，GAS≥71分），一般35例（29.2％，GAS 51～70分），不良64例（53.3％，GAS≤50分）。GAS平均（58.6±11.5）分。
2.2 单因素分析（表1） 与随访调查时GAS预后评定有关的因素为起病形式、治疗依从性、家庭关系、经济状况、病前职业功能水平、病后工作时间、病后服药时间、病后社会功能水平、SAPS、SANS、SRCP。
2.3 多因素分析（表2） 以GAS评定预后（以61分为界）作为因变量，将单因素分析筛选出的与预后关系密切的11项影响因素为自变量进行logest回归多因素分析，在a=0.05水平上，最终进入回归方程的变量有4项，按OR值大小依次为病前职业功能水平、治疗依从性、起病形式、家庭关系。
表2 首发精神分裂症远期预后影响因素的Logest回归多因素分析（略）
3 讨论
由于精神分裂症的预后和结局受生理、心理、社会多种因素影响使预测变得较为困难［2］。本研究采用5年长期随访调查方法对精神分裂症患者远期预后进行评定，并从生物、心理、社会多个角度探讨了精神分裂症患者远期预后的影响因素。
结果显示，首发精神分裂症5年随方调查时总体结局较差，单因素分析有11项观察指标与远期预后相关。逐步回归分析，其中对预后独立作用较强的主要影响为病前职业功能水平、起病形式、治疗依赖性、家庭关系，其中包括了生物、心理、社会各个维度，再次证实了以上观点。值得一提的是，治疗依从性和家庭关系是人为可干预因素，在目前精神分裂症病因未明、疗效未取得突破性之前，加强这些支持因素并进行强化干预，对改善精神分裂症患者远期预后显得尤为重要，这也为在社区中制定有效措施以提高其疗效、减少致残率、促进重返社会提供了较为充分的依据。
职业功能水平是个体教育水平、智能水平、劳动技能、社会适应的综合反映，精神分裂症患者病前职业功能水平与预后呈正相关，即病前职业功能水平越高其预后越好［2］。本研究发现，病前职业功能水平是精神分裂症患者远期预后的最主要和显著的影响因素，提示在精神分裂症预后研究中可以将其作为一项重要预测指标加以重视。
临床研究一般将精神分裂症起病形式分为急性、亚急性和缓慢，并认为有诱发因素的多为急性、亚急性起病，在去除诱发因素后，疗效要好于缓慢起病者。有学者认为，急性与慢性起病存在着病因学上的异质性［3］，导致其治疗效果的不同。也有学者认为，急性、亚急性起病者多以阳性症状为主，易被他人关注而得到早期的治疗，且目前最常用的抗精神病药物为神经阻滞剂，对阳性症状效应明显高于阴性症状，故急性、亚急性起病的精神分裂症患者总体疗效好于缓慢起病者［4］。以上观点在本研究中得到进一步证实。
【参考文献】
［1］ 沈渔?，主编.精神病学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1994：574-612.
［2］ 刘铁桥，杨德林，郝 伟，等.首发精神分裂症住院患者近期结局的影响因素［J］.中华精神科杂志，2002，32：21-23.
［3］ 刘铁桥，杨德森，郝 伟，等.影响精神分裂症预后与近期结局预测［J］.中国临床心理学杂志，2000，5：207-211.
［4］ 马 崔.精神分裂症患者预后因素调查研究［J］.中国神经疾病杂志，2001，（6）：212-213.
作者单位：广东省乐昌市粤北第三人民医院，广东 乐昌 512200