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【关键词】 改进
注射用苄星青霉素为青霉素二苄基乙二胺盐与适量的缓冲剂及混悬剂混合制成的无菌粉末，它的水悬剂肌肉注射后在注射部位缓慢溶解吸收，主要用于早期梅毒和风心病的治疗。在临床实践中发现，苄星青霉素按常规肌肉注射法极易造成针头堵塞，需更换8号以上针头进行二次注射，这不仅增加患者的痛苦，还造成药液和材料的浪费。为此，我院对苄星青霉素肌注的方法进行改进，不仅避免针头堵塞，减轻患者的痛苦，还节约材料和护理人员的工作时间，提高护士的工作效率。
1 临床资料
2005年2月至2006年12月我院门急诊注射患者125例，男性73例，女性52例，年龄23～65岁。采用自身对照方法，其中，67例参加新注射程序（实验组）与常规注射程序（对照组）对针头堵塞的比较，58例参加新溶剂（实验组）与常规溶剂对肌注药物后疼痛的比较。
2 肌注方法
2.1 肌注部位和剂量的选择
对早期梅毒的治疗，多采用同一患者一次性两侧臀部分别肌肉注射苄星青霉素120万U，每周一次；对风心病患者多采用120万U一侧臀部肌肉注射，每月一次。
2.2 注射器的选择
采用BD公司提供的5ml注射器和7号针头。
2.3 溶剂的选择
实验组采用上海旭东海普药业有限公司生产的专供注射用青霉素类药物的止痛溶剂盐酸利多卡因注射液，对照组采用生理盐水作为溶剂。
2.4 肌注方法
实验组采用“后溶解药物的三快注射法”，即先安置患者，选择注射部位，消毒皮肤，后溶解药物，再抽吸药液进行“三快”注射，“三快”是指“进针快、推药快而均匀、拔针快”；对照组采用常规注射程序。
3 结果
3.1 针头堵塞结果比较
见表1。表1显示，实验组一次性注射成功率达100%，对照组堵塞21例，堵塞率达31.3%，经统计学检验，χ2=27.3，P＜0.01。两组有显著性差异。表1 针头堵塞结果比较（略）
3.2 两组疼痛结果比较
见表2。表2显示，实验组中度和重度疼痛比例明显低于对照组，经统计学检验，χ2=36.46，P＜0.01。两组有显著性差异。表2 两组疼痛结果比较（略）
4 护理
4.1 心理护理
在注射前对患者的心理护理是必要的，患者在注射前多有焦虑感和恐惧感，主要是担心注射给自己造成的疼痛感，因此，在注射前多给解释、支持相当重要，可以向患者解释现在的注射方法可以减轻疼痛，肌肉放松亦可减轻疼痛。同时，配以良好的服务态度，在操作过程中转移其注意力，给予心理支持对减轻患者的心理压力是行之有效的。
4.2 健康教育
健康教育对肌注苄星青霉素的患者不可缺少。如帮助其建立健康的性观念，说明夫妻双方需同时检查和治疗的原因、将治疗计划坚持到底的重要性，这些对于能否从根本上治愈疾病至关重要。另外，嘱咐注射后用湿热毛巾热敷注射部位，可以减轻疼痛、加速局部血液循环、促进药物吸收、减少硬结的产生，为下次注射创造条件。
4.3 并发症的预防和处理
周翠平［1］最近报道，1例苄星青霉素致过敏性休克，经积极抢救和精心护理而转危为安；郄俊凯［2］报道，1例患者在应用苄星青霉素治疗二期梅毒的过程中，第3周注射0.5min后出现面色潮红、心悸、气短等类似青霉素过敏反应的表现；还有报道，在肌注苄星青霉素后左侧臀部、腰部及右小腿可见大片瘀斑，压之褪色，无发痒，右小腿皮肤感觉麻木、痛觉减退、右膝反射消失等右股神经损伤的表现，经抗过敏、糖皮激素治疗，给予B族维生素、能量合剂营养神经等处理，瘀斑渐退，随访半年以上，右股神经损伤仍不能完全恢复。因此，操作过程中要求护士定位准确，防止坐骨神经损伤，注意观察不良反应。
5 讨论
苄星青霉素又名长效西林，为了达到缓释效果，有利于药物稳定，延长药物的释放和吸收，在制作过程中加入了缓释剂和混悬剂，而混悬剂具有很大的表面自由能，有自发聚集趋向和增长趋向，且在重力的作用下发生沉降后聚结而不能分散［3］，易使针头堵塞。对此，曾有许多护理人员在这方面有过研究，如：魏雪梅［4］等人采用“一深三快二均匀”法，即进针深达肌肉层，抽药、注射、拔针要快，药液要充分混匀，推药时用力要均匀，同时采用留置气泡技术，即用注射器抽吸药液后再吸入0.2～0.3ml空气，注射时气泡在上，全部药液推完后再注入空气；陈祖平［5］采用的是溶解、抽吸药液、排净空气后再吸0.5～1ml生理盐水，快速、均匀、持续用力地将药液推注完毕；殷红萍［6］等人则采用溶解抽吸药液后排气并更换针头，更换针头后不再排气的方法等，来避免针头堵塞和(或)减轻病人的疼痛。本文采用“后溶解药物的三快注射法”与常规注射法所不同的是调整了注射程序，缩短了药物从溶解到注射完毕的时间，减少了药物因混悬剂的存在而发生聚集的机会，从而防止针头堵塞，使针头的堵塞率由传统方法的31.3%降至0%,有效避免了二次注射给患者造成的又一次痛苦。
用盐酸利多卡因注射液代替生理盐水溶解苄星青霉素，肌注后患者反映良好，降低了疼痛感，增加了患者的舒适度，增强了患者对护士的信任感，有利于治疗计划的完成，提高了护理质量。
与此同时，我们亦不可忽略对病人切实周到的心理护理、健康教育以及并发症的预防和处理。严格执行操作规程，注意询问过敏史，认真做好皮肤过敏试验，注射后留观半小时。
【参考文献】
［1］周翠平. 注射用苄星青霉素致过敏性休克1例的抢救与护理［J］.实用临床医药杂志（护理版），2006，2(4)：33.
［2］郄俊凯. 苄星青霉素迟发反应1例［J］. 当代护士，2004，2：63.
［3］平其能. 现代药剂学［M］.北京：中国医学科学出版社，1998：115-133.
［4］魏雪梅，胡贤芬，沈 利. 苄星青霉素的两种肌肉注射方法的比较研究［J］. 川北医学院学报，2006，21(5)：463.
［5］陈祖平. 肌肉注射苄星青霉素的改进方法［J］. 现代医药卫生，2007，23 (6)：908.
［6］段红萍,梁焕兰,余勇妙,等. 肌注苄星青霉素新法［J］. 国际医药卫生导报，2003，9(12)：71.
作者单位：扬州市第一人民医院,江苏 扬州 225003