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【关键词】 护理
近年来，随着人们生活水平的提高，心血管系统疾病的发病率呈现上升趋势，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）发病率明显增高。心肌梗死是冠心病的重要表现形式，它具有发病急、病情复杂、变化快、病死率高等特点，有许多因素如排便、饱餐、精神刺激等可诱发心律失常、心力衰竭及心跳骤停。因此，如何做好基础护理工作，消除不良因素，防止心跳骤停是急性心肌梗死护理过程中的重要问题。
做好急性心肌梗死患者的护理以预防心跳骤停，应重视以下几个方面：
1 做好卫生宣教
县区级医院收治的大部分是农村患者，卫生知识缺乏，对心肌梗死的了解更少。患者住院后常出现下床活动、排便用力、情绪激动等情况而导致危险。因此，应详细做好宣教工作，叮嘱患者绝对卧床休息，并讲明其重要性，一切活动如排便、进食、翻身等均由护士协助进行，避免情绪激动、少说话、谢绝探视等。
2 加强心理护理
急性心肌梗死患者大部分表现出焦虑、恐惧心理，焦虑、恐惧对患者的身心都具有不良影响，可使其处于紧张状态，加重损伤部位心肌缺血、缺氧，可诱发心律失常、心跳骤停。产生焦虑、恐惧心理的原因是多方面的，如对疾病的本身及预后、对环境的不适应等。护士应及时掌握患者的心理状态，充分调动患者的积极性，使其正确认识和对待疾病，树立信心，以最佳的心理状态配合治疗。例如，有一位女患者，患急性心肌梗死，住院治疗第7天，坚持去厕所排便。通过观察询问了解到患者的心理状态如下：①没有进入病人角色，对自己的病情及下床排便的危险性认识不够，觉得下床排便不会出现问题；②不愿给护士添麻烦；③怕同室患者嫌弃；④不习惯床上排便；⑤不愿暴露敏感部位。针对患者的心理特点，采取了一系列措施，让患者了解病情及下床排便的危险性，用回避、遮挡等措施满足患者的心理需要，用良好的行为解除患者的心理顾虑，从而避免了危险的发生。
3 加强排便护理
急性心肌梗死患者在排便时突然死亡者并不罕见，排便时迷走神经兴奋性增高而加重心肌缺血、缺氧，此外，心肌梗死患者由于疼痛、卧床、神经紧张、止痛剂的应用、不习惯床上排便等因素，容易产生便秘。大便时出现用力屏气动作，从而加重心脏负担诱发心律失常、心力衰竭、心跳骤停等。因此，加强排便护理非常重要。①排便时一定要有护士在场；②正确指导患者排便,避免大便用力,协助患者养成定时排便的习惯；③采取措施预防便秘，鼓励患者适当进食蔬菜、水果、蜂蜜等或用番泻叶泡水代茶饮；④及时了解患者的排便情况，如超过两天未排便应积极采取措施。
4 做好饮食护理
饱餐可反射性引起冠状动脉痉挛，加重心脏负担。进食过多的脂肪可使血液黏稠度增加，冠状动脉血流缓慢，加重损伤部位心肌缺血、缺氧，从而诱发心律失常、心脏骤停。心肌梗死患者应进食低盐、低脂、易消化、高蛋白，富含维生素、微量元素、纤维素的食物，少食多餐，避免生冷、硬、辣等刺激性强的食物，禁忌烟、酒。
5 严密监护
心电监护在预防心肌梗死患者心跳骤停过程中具有重要意义。复杂的室性心律失常，常是心跳骤停的先兆。急性心肌梗死应连续心电监护3～5天，如出现多形性室性期前收缩、室性期前收缩呈二联律、多源性室性期前收缩、连续3个室性期前收缩的出现、室性心动过速、提前的R波落在前一搏动的T波上、室颤等都是出现心跳骤停先兆，应及时发现、及时报告医生、及时采取措施，可有效地防止心跳骤停。
6 严格交接班，做到防患于未患
心肌梗死患者病情变化快，且后果严重，一旦发现室颤或心跳骤停抢救成功率很低。因此，做好防范工作非常重要。实行责任制护理，严格交接班，可细致观察了解患者的每一个细微变化及潜在危险，备好急救物品，做到及时发现病情变化、及时报告医生、及时抢救。
作者单位：吉林市龙潭区中西医结合医院，吉林 吉林 132021