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【关键词】 骨折
股骨颈骨折是老年人最常见的骨折之一，我们对60例55岁以上的老年股骨颈骨折患者进行护理，不但减少了住院时间，而且得到了家属的肯定，现介绍如下：
1 临床资料
本组股骨颈骨折60例，男32例、女28例，年龄55～87岁，平均年龄69岁。大多数是走路时不慎摔倒所致。手术治疗47例，牵引治疗13例。
2 护理
2.1 疼痛的护理
老年人往往对骨折及术后疼痛的耐受力下降，护理人员应耐心解释疼痛的原因，并在进行搬运及康复训练时做到解释到位、动作到位、轻柔准确。如疼痛影响睡眠，就采取放松法，转移病人的注意力，给予心理疏导。对于原因清楚的创伤性疼痛，采取预防性用药，而不是等到疼痛难以忍受时再用药。
2.2 心理护理
老年人面对疼痛及活动受限的现实会表现出过分自卑、易怒、绝望，担心疾病的预后，害怕给子女增加负担等。所以，护士要以真诚的态度主动安慰、开导患者，向患者讲解疾病的有关知识，认真倾听病人的诉说，使患者比较详细了解治疗方案，消除其紧张及恐惧的心理，积极主动配合治疗和护理，促进骨折愈合。
2.3 饮食护理
给予高热量、高蛋白以及含钙丰富的饮食，同时多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅。如合并高血压、冠心病应给予低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化饮食；如合并糖尿病应忌甜食，严格进行饮食管理，以利血糖的控制。
2.4 牵引治疗护理
无明显移位的骨折，外展型、嵌入型等稳定性骨折，全身情况差或合并心、肺、肾等功能障碍者，选择非手术治疗，可采用穿防旋鞋、下肢皮牵引或骨牵引卧床4～6周。牵引时要注意保持患者处于正确位置，维持有效的牵引力，经常检查牵引绳是否与纵轴成一直线，牵引锤是否着地，牵引重量是否合适，骨牵引穿刺处应经常用酒精消毒针眼，防止针眼感染。密切观察局部有无红、肿、痛、热等。如发现牵引针向一侧偏移，及时通知医生进行处理。密切观察肢体末稍血运及足趾活动，防止牵引对皮肤骨突处形成压迫。
2.5 术前及术后护理
手术前充分做好术区皮肤准备，对精神紧张者认真做好术前宣教工作，使其正确认识手术治疗的目的及意义并嘱病人注意预防感冒。对于切开内固定术后的病人，要保持切口敷料的清洁干燥，并适当给予抗生素预防感染，做适当的屈髋、屈膝运动，不允许盘腿、侧卧及下地负重，以免引起骨折移位。
2.6 并发症的预防及护理
2.6.1 压疮的预防及护理
老年人血液循环差、卧床时间长，易发生压疮。因此，应鼓励患者行抬臀活动，1次/1～2h对受压部位皮肤进行按摩，保持床铺清洁干燥，做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换），交接班时严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施［1］。
2.6.2 坠积性肺炎的预防
鼓励病人每日进行深呼吸及有效的咳嗽训练，从而改变肺通气功能。锻炼腹肌，使痰液及时咳出，预防坠积性肺炎的发生。
2.6.3 便秘的预防及护理
主动与家属交谈，讲解饮食、排便与骨折愈合的关系，采取措施辅助患者排便；指导患者尽快养成床上排便的习惯。由于长期卧床胃肠蠕动减慢，所以，应多吃含高纤维素、润便的食物，如香蕉、芝麻及具有通便作用的水果等。按摩腹部，促进肠蠕动，也有利于大便的排除，适当使用缓泻剂及开塞露。
2.6.4 泌尿系感染的预防
鼓励病人多饮水，保持每日尿量不少于1 500ml，对留置导尿管者，保持导尿管的通畅，定时更换导尿管及引流袋，每日用碘伏或温开水擦洗会阴部，保持会阴部清洁。
2.7 功能锻炼
术前鼓励病人进行股四头肌舒缩锻炼，并进行膝、踝关节及足趾的被动活动，防止肌萎缩及关节僵直。术后2周后可以做髋、膝关节的屈伸活动，2个月后可以扶拐下地不负重活动，4个月左右在骨折达到临床愈合后可逐渐增加负重量，直至弃拐行走。
3 老年股骨颈骨折的预防
3.1 饮食及生活习惯的指导
老年股骨颈骨折与骨质疏松有一定的关系。因此，高钙饮食可减少骨质疏松的发病率，故指导老年人进食含钙丰富的饮食如豆类、海带、乳制品等，增加全身营养，增强机体抵抗力，劝老年人禁烟、酒等。
3.2 注意事项
70%以上的老年股骨颈骨折都是由于环境因素造成的。因此，无论是在家庭，还是在公共场所都应为老年人创造良好的环境条件，如家庭中地面不能太滑、床铺不能过高、走路或散步时动作要缓慢、锻炼强度要适度。劝阻老人少到公共场所，不宜在下雨、雪天外出等。
4 体会
随着医学模式的转变和医疗技术的飞速发展，护理的内容和要求也发生巨大的变化，它更关注的是心理、生理、功能锻炼、出院后健康行为和自我护理技能的掌握［2］。老年人股骨颈骨折，多数有重要脏器的功能衰退、机体抵抗力下降、营养状况差等特点，因此，护士要针对其原因，积极主动地与病人沟通，做好病人的心理护理，帮助树立战胜疾病的信心，全方位、多角度将病人视为生物、心理、社会、精神文化的人来实施有效的护理，充分体现“三分治疗，七分护理”的真实性、可靠性。通过精心护理及患者的积极配合，60例患者无一例发生并发症，均获得满意的治疗效果，好转出院。
【参考文献】
［1］陈维英，主编.基础护理学［M］.南京江苏科学技术出版社，1998:97.
［2］霍建珊，陈妙霞，罗春晓，等.腰椎间盘镜下髓核摘除术患者规范式护理程序的实施［J］.护理学杂志，2006，21（4）：25.
作者单位：1. 三峡大学第一临床医学院，湖北 宜昌 443003；2.湖北省宜昌市中心人民医院