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【关键词】 脑外伤；精神障碍；原因分析；护理对策
脑外伤所致精神障碍是指头部受外力直接或间接作用所造成的脑组织损伤，在急性期或慢性期，可能发生精神活动的失调及缺陷［1］。随着社会的进步以及道路交通的不断发展，致使头部外伤的发生率明显上升，脑外伤所致精神障碍也日益受到人们的重视。此类患者如能早期发现，得到积极的治疗及护理，可以缩短病程，预防精神残疾。现将我院62例患者的护理体会总结分析如下：
1 临床资料
2005年6月～2007年3月在我院神经内科住院治疗的脑外伤患者62例，颅脑外伤急性阶段已由神经外科处理。其中，男48例，女14例；年龄22～64（36.0±9.2）岁。全部病例均符合CCMD-3中脑外伤所致精神障碍的诊断标准［2］。经过治疗护理显著进步51例，好转11例。
2 脑外伤原因分析
车祸所致48例，撞击伤8例，坠落伤6例。8例为开放性损伤，54例为闭合性损伤。继发硬膜外血肿11例，硬膜下血肿19例，蛛网膜下腔出血8例。伴有颅底骨折23例，枕骨骨折6例，颞骨骨折7例，额骨骨折2例。
3 护理
3.1 安全与生活护理
病室环境安静舒适，光线柔和，尽量避免不必要的干扰。鼓励患者个人生活自理，保持生活起居、饮食如睡眠的规律性，逐渐培养良好的生活习惯。行走不便的患者应搀扶，防止跌到。意识障碍、智能障碍等病情严重者由专人照料，加强生活护理，注意口腔和皮肤的清洁。卧床患者应保持床铺整洁、平整、干燥，每2小时翻身一次，按摩受压部位。兴奋躁动的患者应加床栏，防坠床，必要时给予保护性约束。约束使用前向家属说明使用目的和注意事项，取得理解配合，并注意保持肢体位于功能位置，约束带下垫衬垫，松紧应适宜，注意观察约束部位的皮肤颜色，只宜短期使用，定时放松。协助翻身，必要时局部按摩，促进血液循环，保证安全舒适。
3.2 病情观察
首先，要监测T、P、R、BP等生命体征的变化。此外，还要密切观察患者的意识、思维、感知、行为、言语、记忆、定向力等，识别精神症状，以便早期发现、及时治疗。脑外伤所致精神障碍病人可因各种原因引起自杀、自伤、冲动伤人、毁物等行为，所以，应密切观察、严加防范。
3.3 心理护理
护理人员应多接触患者，态度和蔼，言语谨慎，与患者建立良好的护患关系。对敏感多疑的患者态度应自然大方，不要在其面前与他人窃窃私语，避免引起患者的猜测和不安。对兴奋躁动的患者，可启发诱导其合作，尽量减少刺激，避免激惹患者。对抑郁及焦虑不安的患者，应多与他们交谈，专心倾听他们的诉说，对于他们提出的问题，用通俗的语言给予解释、指导，还可进行音乐放松治疗，从而分散和减轻其焦虑及抑郁情绪。
3.4 药物治疗的护理
对脑外伤所致精神障碍的患者给予抗精神病药物治疗能取得良好的治疗效果。但此类药物也会产生很多不良反应［3］。体位性低血压是吩噻嗪类药物常见的副反应，用药时要特别注意观察患者的血压变化，嘱患者用药后卧床休息，改变体位时动作要慢。此外，抗精神病药物还容易引起锥体外系反应、粒细胞减少、过敏反应等。因此，护理人员必须掌握精神药物的基本知识及其副作用的临床表现和护理，认真观察治疗后的反应，及时处理各种不良反应，确保用药安全。
3.5 几种常见精神症状的护理
3.5.1 谵妄状态的护理 保证患者的安全，卧床患者要加床栏，防止坠床、跌伤、抓伤等，可使用保护性约束。观察并记录幻觉、妄想及精神运动性兴奋内容和形式。必要时汇报医生给予药物处理。拒绝进食者鼻饲流质供给营养和水分，保持水电解质的平衡。
3.5.2 智能障碍的护理
首先，进行智商测定和心理测量，根据患者的具体情况制定切实可行的康复训练计划，注意由易到难，循序渐进。包括动手能力、生活自理能力等，一旦有进步要及时给予赞扬和鼓励，以提高患者对训练的兴趣。训练应反复操作，不断重复，以求逐步巩固提高。
3.5.3 人格障碍的护理
帮助患者认识自身人格方面存在的问题，逐步学会控制，克服不良行为。对家属、亲朋等周围人做好宣教工作，帮助他们正确认识患者的病态行为，妥善化解患者的人际关系困难。此外，要加强监护和管理，避免患者对他人及社会造成干扰，防止意外事件的发生。
3.5.4 脑震荡后综合征的护理
脑震荡后综合征是各种脑外伤后最普遍的慢性后遗证［4］。主要表现为头痛、眩晕、注意力不集中、记忆减退、对声光敏感、情绪不稳及失眠。该综合征与社会心理因素有很大关系，如赔偿等。护理上要做到将患者安置在环境整洁、舒适的病室，避免噪音和强光的刺激，给予高蛋白、高维生素的饮食，给予心理支持配合药物治疗，帮助患者了解疾病性质，疏导解决实际问题，帮助患者建立良好的心理状态，促进康复。
3.6 健康教育
做好家属的健康宣教工作，对促进患者康复至关重要。家属对患者要加倍关心、爱护，尽量避免激惹患者的言行，对他们不正常的行为不歧视，并给予充分理解，使他们感受到亲情的温暖。在此基础上，对精神症状减轻或消失后进入恢复期的患者，可在家属的配合下对患者进行行为矫正训练，并应用认知疗法帮助其分析病情，启发患者进一步认识病态思维，促进自知力恢复，从而清除他们的错误信念，使他们变得通情达理，有效地预防精神残疾。
4 小结
除了器质性因素之外，心理-社会因素对脑外伤后精神障碍的临床表现、病程发展及预后也有一定的影响［5］ 。因此，护理人员必须具备专业知识，以现代护理观为指导，应用科学的方法对患者实施身心整体护理，还要具备全心全意为患者服务的崇高敬业精神和高度的责任心、同情心，以理解、体贴、宽容的态度对待患者，减少患者的社会危害性及意外事件的发生，提高其生活质量，减轻精神残疾。
【参考文献】
［1］陈淑清，王述彭，刘静芬.精神科护理学［M］.吉林：吉林科学技术出版社，1994：158.
［2］陈彦方.CCMD-3［M］.山东：山东科学技术出版社，2001：45.
［3］郝 伟.精神病学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：62.
［4］徐红霞.脑外伤所致精神障碍的护理体会［J］.现代中西医结合杂志,2003，14：1547.
［5］杨玲玲，左成业.器质性精神病学［M］.湖南：湖南科学技术出版社，1992：151.
作者单位：江苏省扬州五台山医院，江苏 扬州 225001