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【摘要】 目的：观察腹部手术后采用硬膜外自控镇痛的效果。方法：全部病例均于术终前经硬膜外导管注入负荷量：吗啡2mg、0.5%布比卡因5ml。将硬膜外导管末端与镇痛泵相连接，泵内药物配方：吗啡5～10mg，0.5%布比卡因20～30mg，加生理盐水稀释至100ml。镇痛药2ml/h速度，并采用视觉模拟评分法（VSA）评定硬膜外自控镇痛前后的疼痛程度。结果：无痛82.4％，良好6.3％，基本满意4.4％，不满意及无效6.9％。结论：术后硬膜外自控镇痛具有良好的镇痛效果。
【关键词】 腹部术后；硬膜外自控镇痛
手术后疼痛可引起患者精神上、心理上的伤害和体力消耗，使术后恢复延迟。我院自2005年1～12月对173例腹部手术患者术后给予硬膜外自控镇痛（PCEA），治疗效果良好。现总结如下：
1 临床资料
本组治疗对象173例，其中，男102例、女71例，年龄21～82岁。ASA Ⅰ～Ⅱ级，手术主要包括胃大部切除术、胆囊切除术、肝叶切除术、剖腹探察术、前列腺切除术及剖宫产术。镇痛方法：均于术终前经硬膜外导管注入负荷量：吗啡2mg、0.5%布比卡因5ml。将硬膜外导管末端与镇痛泵相连接，泵内药物配方：吗啡5～10mg，0.5%布比卡因20～30mg，加生理盐水稀释至100ml。镇痛药2ml/h速度均匀、缓慢注入，持续48h观察镇痛效果及并发症情况。镇痛效果评估采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）,患者根据自己感觉疼痛程度，移动标尺（0～100mm,0为无痛，100为剧痛）标示疼痛程度，<30评分良好；30～40为基本满意；≥50为差［1］。
2 结果
本组169例完成镇痛，镇痛效果：无痛82.4％，良好6.3％，基本满意4.4％，不满意及无效6.9％。镇痛期间，恶心、腹胀发生率8％，皮肤搔痒发生率3.8％，发生褥疮3例，严重低血压1例，无呼吸抑制发生。4例未完成镇痛，其中，3例因镇痛泵脱落，1例因硬膜外导管脱落。
3 讨论
长期以来，人们一致认为手术后疼痛是不可避免的正常现象，加上术后患者均对疼痛有畏惧心理，表现为紧张、焦虑等，影响患者的生活质量。因此，应让患者及家属了解麻醉镇痛泵的作用、原理及镇痛效果并用术后镇痛效果较好的病例鼓励患者建立术后镇痛的信念，讲解PCEA的使用及注意事项，从而消除患者的紧张情绪，以取得患者及家属的理解和配合。
观察生命体征的变化：麻醉镇痛药如对脊髓前根阻滞过深或阻滞平面高至颈段时可影响呼吸，甚至可渗透并扩散到脑脊液中，上升作用于第四脑室，产生呼吸抑制。所以，术后12h病情稳定后，患者要采取半卧位与卧位交替来减轻对呼吸的影响。麻醉镇痛药还可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，使血浆中的浓度下降，机体的痛阈提高，使脉率减慢、血压下降。因此，术后24h内每30min观察1次患者的呼吸情况，包括呼吸的深度、频率、节律的变化。同时，观察血氧饱和度、测量脉搏和血压，使脉搏保持在60次/min以上，收缩压不低于90mmhg。如病情不稳定，可适当延长生命体征的观察时间。备好急救物品和药品，熟练掌握气管插管、心肺复苏等急救技术。
观察镇痛疗效：PCEA的主要目的为术后镇痛，减轻术后应激反应。因此，应及时、正确地观察并记录镇痛效果。如有异常，及时进行处理。本组2例术后镇痛评分为100，经检查其中1例泵内未加吗啡，追加吗啡后镇痛效果好转，另1例为镇痛泵出现质量问题，更换后镇痛效果良好。
由于吗啡能增高尿道括约肌张力而导致尿潴留，其发生率为40%。因此，术后镇痛期间留置导尿管，拔管时间适当延长。在麻醉镇痛泵拔除24h后，感觉能自主排尿时拔管，可避免尿潴留的发生。对麻醉镇痛药兴奋延髓中枢引起的恶心、呕吐症状，要嘱患者深呼吸，并根据情况给予甲氧氯普胺10mg内关穴注射。
由于患者术后引流管较多，往往惧怕引流管脱落或者担心切口裂开和疼痛而不敢翻身活动。加之，麻醉镇痛药有镇静作用，患者几乎均不主动翻身，故有可能发生褥疮。因此要加强护理工作，尤其对老年患者更应注意。
总之，术后疼痛直接影响患者的康复，选择有效的止痛方法十分必要。从本组结果来看，采用术后硬膜外自控镇痛，具有良好的镇痛效果。但应及时地进行术前指导，加强术后镇痛效果、生命体征和各种导管的观察与护理，发现问题及时解决，才能保证自控镇痛的效果。
【参考文献】
［1］余守章，许学兵，徐立新，等.布比卡因用于子宫动脉栓塞围手术期硬膜外镇痛对患者康复的影响［J］.中国临床康复，2004，17（8）：3217-3219.
作者单位：濮阳县第二人民医院普外科,河南 濮阳 457000