点击显示 收起
【摘要】 目的：了解慢性丙型肝炎（丙肝）患者体液中HCV含量及分布情况，为了解HCV的传播途径和预防丙肝以及治疗方法提供依据。方法：用RT-PCR方法检测200例我院抗-HCV阳性、肝功亦有改变的慢性丙肝患者的血清，以 HCV-RNA阳性患者的唾液、尿液、部分患者精液以及部分患者阴道分泌物为标本再进行RT-PCR检测。结果：200例抗-HCV阳性标本中有198例HCV-RNA阳性，唾液有143例HCV-RNA阳性，尿液有156例HCV-RNA 阳性，精液、阴道分泌物均有HCV-RNA阳性结果检出。结论：慢性丙肝患者体液中均含HCV，HCV可通过这些体液传播。
【关键词】 慢性丙型肝炎患者；体液；PCR；HCV-RNA；传播途径
世界卫生组织报告，全世界有1.7亿人感染丙型肝炎（丙肝）病毒，发展中国家受感染人数占总数的90%。因此，丙型肝炎病毒感染成为世界关注的一大问题。而且，丙型肝炎病毒感染病情迁延，疾病的慢性倾向是丙肝最突出的特点。丙型肝炎病毒感染主要合并症是肝硬化，近十年约有20%慢性丙肝患者转变为肝癌。因此，检测慢性丙肝患者体液中HCV-RNA含量及分布情况对于治疗丙肝、确定传播途径以及进行有效预防具有重要意义。本文用RT-PCR方法对200例慢性丙肝患者的血清、唾液、尿液、部分精液及部分阴道分泌物进行HCV-RNA检测，现将结果报告如下：
1 材料与方法
1.1 标本来源
2004～2007我院住院患者，抗-HCV阳性，ALT>40U，临床诊断为慢性丙肝的200例患者的血清、尿液、唾液进行RT-PCR检测，并对其中9例血清HCV-RNA阳性男患者的精液、7例血清HCV-RNA阳性的女性患者阴道分泌物进行冷冻保存，然后进行RT-PCR方法检测。检索有关文献资料进行分析。
1.2 试剂来源
ELISA法试剂盒：厦门新创有限公司。PCR试剂盒：深圳匹基生物工程股份有限公司。
1.3 方法
ELISA方法测抗-HCV，RT-PCR法测HCV-RNA，具体操作方法参考说明书。仪器分别用WALLACT-2免疫分析仪、Roch lightcycle荧光定量PCR检测仪。
2 结果
2.1 血清抗-HCV 200例均阳性。
2.2 HCV-RNA 结果见表1。表1 血液及体液HCV-RNA检测结果（略）
2.3 HVC-RNA阳性男患者精液及女患者的阴道分泌物检测结果 精液9例：PCR(+)6例（66.7%），PCR（-）3例（33.3%）。阴道分泌物7例：PCR（+）4例（57.1%），PCR（-）3例（42.9%）。
3 讨论
3.1 以往对慢性丙型肝炎只能检测抗-HCV，但抗-HCV只是HCV感染过的标志，不能反映体内HCV颗粒的多少，不能对其复制感染程度及传播途径进行动态观察。HCV-RNA是HCV核心成分,只有完整的HCV内部才能存在HCV-RNA。本室用RT-PCR对200例慢性丙肝患者（抗-HCV阳性、肝功能也有改变）的血清进行HCV-RNA检测，其中，HCV-RNA阳性198例（99%），说明慢性丙型肝炎患者血清中HCV处于复制状态，是传染性强的标志。
3.2 对200例血清抗-HCV阳性、RT-PCR亦阳性的慢性丙型肝炎患者的唾液、尿液、精液、阴道分泌物中的HCV-RNA进行检测，其中，唾液HCV-RNA阳性72.2%、尿液HCV-RNA阳性78.8%、精液中HCV-RNA阳性率66.7%、阴道分泌物HCV-RNA阳性率57.1%。这说明，HCV-RNA不仅存在于患者血清中，也存在于患者唾液、尿液、精液、阴道分泌物中。
3.3 结果表明，多种体液中存在HCV标志物，HCV-RNA以血清中的含量最高，HCV-RNA阳性的慢性丙型肝炎患者的唾液、尿液、精液、阴道分泌物标本中均可查到HCV-RNA，表明HCV可通过这些体液传播。由此说明，HCV的传播方式是多种多样的，血液传播、唾液传播、性传播、日常接触传播、母婴传播等都是重要的传播途径。其中，血液是传播HCV的主要传播途径，其次是唾液和生殖分泌物及母婴之间传播。有过输血史、血液制品应用史、手术史、血液暴露史、性生活紊乱史、吸毒史以及慢性丙型肝炎HCV-RNA阳性的家属及其子女均为HCV感染的高危人群，均能通过以上途径传播。
3.4 抗-HCV并不是保护性抗体，只是HCV感染的标志，且无特殊药物治疗，又无有效疫苗进行预防。因此，提醒医务工作者应该严格安全用血、严格有效消毒、严格使用一次性医疗器械、严格进行HCV的筛查等工作可以明显阻断HCV血液传播。宣传教育广大民众习惯性使用安全套，加强孕妇围产期体检，可阻断HCV母婴传播。慢性丙肝患者的日常生活隔离也是关键。
【参考文献】
［1］王晓玲，解松刚，杨伟霞．丙肝病毒性肝炎与性传播关系的临床调查［J］ ．实用临床医药杂志．2003，7（1）：63-65.
［2］钟金群，黄栾标.清远市不同人群丙型肝炎病毒感染的流行病学调查［J］ ．现代医学，2005，5(6)：1200-1201.
作者单位：吉林北方肝胆医院检验科，吉林 长春 130062