饮食干预对预防肝硬化消化道再出血的作用

【摘要】  目的：探讨饮食干预对预防肝硬化消化道再出血的作用。方法：采用饮食干预措施对肝硬化消化道出血控制后进行饮食指导。结果：研究组63例肝硬化消化道出血控制后，通过实施饮食干预措施，62例在住院期间均未出现第2次出血，进食后无恶心、呕吐等不适症状，体重超过入院前水平。仅1例因为凝血障碍再次出血。对照组6例未采用饮食干预，再出血发生率为21.7%。两组比较差异有统计学意义（χ2=14.30,P<0.01）。结论：合理的饮食干预对肝硬化消化道出血病人有积极的影响，可避免再次出血。

【关键词】  饮食干预；肝硬化；消化道出血

　　消化道出血是肝硬化失代偿期最常见并发症之一，病死率较高［1］。研究发现，饮食不当、精神紧张是消化道出血反复发作的主要诱因。如何给予合理的饮食，是临床医务工作者、病人及其家属普遍关心的问题，也是研究的重点。通过对63例肝硬化消化道出血康复病人饮食干预，改善患者的饮食状况，有效避免了再次出血，取得满意效果，现报告如下：

　　1  对象和方法

　　1.1  一般资料 

　　研究组：我院2005年1月～2005年12月住院肝硬化消化道出血63例，其中，男45例，女18例，年龄38～62岁，平均年龄（48.5±14.5）岁。肝炎肝硬化59例，酒精性肝硬化4例。肝功能按Child-pugh分级，A级32例，B级18例，C级13例。对照组：我院2004年1月～2007年12月住院肝硬化消化道出血60例。其中，男51例，女9例，年龄36～65岁，平均年龄（46.8±12.8）岁，肝炎肝硬化57例，酒精性肝硬化3例，肝功能按Child-pugh分级,A级33例，B级20例，C级7例。

    两组性别、年龄、肝功能分级等一般资料统计差异无显著性。

　　1.2  诊断标准 

　　肝硬化的诊断标准以2000年西安全国病毒性肝炎防治工作会上制定的诊断标准。以住院期间无消化道出血症状、血压稳定、大便潜血阴性为肝硬化消化道出血治愈标准。

　　1.3  方法

　　1.3.1  心理疏导 

　　消化道出血经积极抢救治疗止血后，病人会产生两种不同的心态，一种是由于长期禁食，造成进食欲望比较强，一旦止血，即迫不及待地想进食。另一种，胆小谨慎，不敢进食，害怕饮食造成再次出血，危及生命安全，要求单纯静脉高营养治疗。为此，针对不同心理，采取不同心理疏导对策。对于前者给以提醒，解释目前病情的情况以及出血、止血的机制，有效控制病人强烈的进食欲望，避免进食过量。对于后者，给予鼓励、支持，介绍饮食对促进机体恢复的重要性，增强进食的自信心。

　　1.3.2  进食原则 

　　由于个体差异、禁食时间的长短不同，严格把握进食量和间隔时间。止血后第1天进流质饮食，首次量30～50ml，认真观察进食后的反应。无不适者，每隔2小时进食1次，每次增加5～10ml。第4天开始改半流质饮食，每次50～80ml。每7天从半流质饮食逐步过渡到软食。至15天后进普食，严格观察病情变化，定期查大便潜血试验，一旦大便潜血试验阳性，立即禁食，给予止血治疗。

　　1.3.3  餐前准备 

　　由于肝硬化病人来自不同地区，饮食习惯不一样，在给病人进食前，向家属了解病人的饮食习惯，如就餐体位、喜欢的餐具、爱吃的食物及食物的烹调方法等。在不影响病情的情况下，尽量予以满足，努力营造良好的就餐环境。

　　1.3.4  食物的选择 

　　选择食物是最主要环节，不仅直接影响胃的消化功能，而且影响创面的愈合。因此，选择高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、新鲜易消化的食物，如小米、面条。止血早期尽量不食大米及其他粗纤维食物，避免对胃的刺激，造成再次出血。食用鱼类、蛋、乳作为主要食物补充蛋白质，配合果汁、蔬菜汁等补充维生素。静滴脂肪乳，每天500ml。烹调时少盐、少油、忌辛辣，避免油煎、烟熏等，尽量切碎、炖烂。少食豆类，避免引起腹胀。
 
    有出血先兆病人，坚持“三高一适量”的原则。三高即高蛋白、高维生素、高碳水化合物以及适量脂肪饮食原则，坚持每天蛋白质量为每公斤体重1.5～2.0g，脂肪每日40g～50g,碳水化合物每日350g～450g。

    进普食后，鼓励多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物，以保持大便通畅，促进肠道毒素排泄。

　　1.3.5  少食多餐 

　　每餐进食量要少，增加进餐次数以弥补食量不足，满足机本对营养物质的需求。改半流质饮食的病人，在两餐之间、早晨、睡前加食点心，点心以牛奶、蒸蛋、鸡丝羹、藕粉冲鸡蛋为主。只要病人有食欲，食后无不适就鼓励其进食，以充分保障营养物质的供给。

　　1.3.6  食物的温度 

　　由于血管破裂伤口刚刚愈合，对温度很敏感，过冷、过热都会影响止血。食物过热易烫伤口腔、食管、胃黏膜，更易影响愈合。食物过冷，易刺激肠蠕动，导致腹泻，使营养物质流失。所以，适宜温度非常重要，可根据每例病人对进食的习惯温度不同，采取不同的方式。对恐惧进食的病人可以在使用汤之前先给少量软食，慢慢咀嚼，既可享受进食的快乐，又可促进消化腺的分泌，有助于消化，消除其对进食的恐惧。

　　1.3.7  防噎防呛 

　　进食时，对能起床的病人，鼓励其以正常的就餐姿势进餐；如不能起床，取床上坐位或半坐位，并告诫病人集中注意力细嚼慢咽，以防误咽引起呛咳。每口所进食物量不要太多，餐时备些汤料、果汁，让其慢慢食用，不要催促。对生活不能自理者，缓缓喂之，切忌急躁。

　　2  结果

    研究组通过实施饮食干预措施，62例在住院期间未出现第2次出血，进食后无恶心、呕吐等不适症状，体重超过入院前水平。1例因凝血障碍发生再次出血。对照组47例未发生再次出血，13例再次出血。两组比较有统计学差异（χ2=14.30，P<0.01）。

　　3  讨论

    肝硬化病人发生消化道出血的原因是门静脉压力升高，造成食管、胃底静脉曲张，不良饮食等诱发因素造成静脉破裂出血［2］。加强饮食指导和营养，对延长病人生命和提高生活质量具有重要意义［1，3］。因此，如何有效避免再次出血，加强饮食干预是关键。本研究发现，研究组再出血发生率为1.6%(1/63)，与对照组21.7%（13/60）比较差异有显著性。说明合理的饮食干预，有助于预防肝硬化病人再次发生消化道出血。

    肝硬化病人由于消化功能差，食用高脂肪食物后往往出现胃部不适。脂肪乳热卡高，含有大量必需脂肪酸（亚油酸和亚麻酸等），作为脂溶性维生素的载体，有利于机体吸收利用。日本学者Nagaayama 研究发现，适当补充脂肪乳，有利于肝硬化病人肝功能的改善和肝细胞的再生［4］。因此，主张每天静脉输入脂肪乳500ml，减少食用高脂肪食物。
   
　　消化道出血是一种严重的心理打击，容易出现抑郁、恐惧、悲观、绝望的心理［5］。因此，应了解病人不同的心理变化，以高度的责任感关心病人，积极配合饮食干预，满足病人的心理、生理的合理需求，协助病人顺利度过难关。

    总之，只要积极治疗原发疾病，加强科学的饮食干预，就能有效避免肝硬化消化道出血病人发生再次出血。

【参考文献】
  　　［1］魏淑芬，于丽萍.肝硬化消化道出血病人的饮食指导［J］.吉林医学,1999,20(4):252.

　　［2］刘秀莲,尚炳英,鞠秀华.肝硬化上消化道出血反复发作诱因分析与预防［J］.齐鲁护理杂志,2003,9(2):97.

　　［3］陈 任.营养对病毒性肝炎的防治作用［J］.传染病信息,2003,2:104.

　　［4］刘德恭.重症肝炎的营养治疗［J］.传染病网络动态,2001,12:17.

　　［5］展瑞芬.肝硬化合并上消化道出血的心理护理［J］.实用医技杂志，2002，9（9）：711.

作者单位：山东省济宁市传染病医院，山东 济宁 272031