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【摘要】 目的：探讨精神科自动出院患者的原因和相关因素。方法：对720例出院患者采用自行设计的调查量表进行调查，分析患者自动出院的原因及相关因素。结果：自动出院者358例，分析显示经济困难家属、文化程度低、女性为自动出院的主要原因。结论：加强精神疾病的宣传教育，提高文化知识，减轻住院费用负担，是减少自动出院和提高有效治疗的积极措施。
【关键词】 精神疾病；自动出院
The spirit section gets out of the hospital automatically
sufferer the inquisition analysis
LUO Guang-qiong,FENG Zheng-min
(Psychiatry Department,Chuxiong male in Yunnan is the second people hospital,Chuxiong 675000,China)
【Abstract】 Objective：Inquiry into the spirit section to get out of the hospital automatically the sufferer's reason with related factor. Methods:Carry on inquisition to the inquisition quantity form that 720 hospital discharge sufferer's doptions design by oneself, analyze the reason and related factor that the sufferer gets out of the hospital automatically.Results: Automatic hospital discharge 358 example, analysis show economic difficult family members,the cultural degree low, female is automatic hospital discharge of main reason.Conclusions: Strengthen the spirit paroxysm publicity education, raise the cultural knowledge, lighten the hospitalization expenses burden, is the aggressive measure that reduces the auto hospital discharge and raises a valid treatment.
【Key words】Spirit disease;Automatic hospital discharge
精神科住院患者，大多精神症状突出，对社会、家庭及个人均有严重的危害。在家无法管理，门诊无法控制急性症状，才送到医院住院治疗。自动出院是指患者病情无明显好转或症状未完全缓解，治疗时间不足，主管医生认为不宜出院，而患者或家属坚决要求出院，经劝说无效的出院行为［3］。精神病的治疗，是一个长期的过程，根据药物的用药原则，对患者的治疗均需要一定的时间，短期内无法达到理想的治疗效果。精神科住院患者自动出院，给患者康复带来不良影响。为了提高精神病治疗的有效率，降低复发率，对我院2005年3月1日至2006年7月31日的自动出院患者进行调查分析。
1 对象和方法
1.1 对象 我院4个病区2005年3月1日至2006年7月31日出院的精神科患者720人，自动出院者358人(49.7％)，其中男性355人，自动出院155人(43.7％)，女性365人，自动出院203人(55.6％)。
1.2 方法 采用自行设计的调查表进行调查。项目包括：住院号、性别、年龄、诊断、患者及家属的职业及文化程度、求医途径、求医心理、家庭人均月收入、治疗情况、住院天数、自动出院理由。
1.3 统计分析 计数资料单因素分析采用x2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 住院时间 自动出院患者平均住院时间(21.7±17.0)天。非自动出院患者(43.3±29.1)天。二者比较有显著性差异(t=12.182、P<0.001)。
2.2 自动出院相关因素分析结果 以是否自动出院为变量，性别、年龄、患者及家属的职业及文化程度、家庭收入(月收入<2000元)、求医途径、求医心理等作为自变量进行分析，x2检验，最后比较的结果见表1。表1 自动出院的相关因素分析
相关因素比较项目自动出院（例）非自动出院（例）自动出院率x2P性别男15519644.2%4.59<0.01女20316655.0%>0.05家属文化程度初中及以下28724354.4%26.87%<0.01高中及以上7111937.4%家庭月总收入月收入<2000元31127453.2%14.58<0.01月收入>2000元478834.8%
2.3 自动出院的原因 因经济困难者233例(62.3％)，认为病已好53例(14.8％)，迁就患者18例(4.9％)，否认有病或自认为病情轻微不需要住院15例(3.07％)，担心住院时间长影响工作、学习、生活20例(4.2％)，放弃治疗2例(0.06％)，担心住院后受刺激病情加重9例(8.5％)，认为“中邪”回家行迷信治疗4例(1.1％)，认为病区住院条件差4例(1.1％)，住院影响声誉10例(2.79％)。
3 讨论
我州为彝族自治州，少数民族种类多，数量多、经济相对落后。自动出院在精神科住院病人中常见，本调查结果显示，精神科住院患者自动出院的发生率达49.7％，比熊祖伦等调查结果精神科住院患者自动出院的发生率为28.4％［3］要高得多，值得引起重视，我们想这可能与我地区为少数民族集聚区、经济文化相对落后，精神病学知识缺乏有关。
从调查结果看出，经济状况是影响患者自动出院的主要原因，其次为家属的文化程度偏低，第三方面是女性高于男性。
究其根源，首先，我们认为就经济困难原因来说，我院精神病患者治疗费每月为2000元左右，与综合科患者住院每月的治疗费相比，并不高。而住院治疗费相对较高的综合科患者及家属，少有自动出院的病例，倒有许多“砸锅卖铁”式的千方百计住院求治行为，这说明，患者家属在“无力医治”与“无心医治”之间，更多的是倾向于后者，但我们这少数民族地区的患者，确实有无力支付医药费用的情况。本调查中经济困难是导致患者或家属选择自动出院的最主要原因，与董毅［2］等研究一致。
就原因二，家属的文化程度偏低来说，当然是患者及其家属亲友的错误认识所致的错误行为。带药回家治疗，当然并未中断治疗或放弃治疗，但疗效及治疗的安全性、有效性与住院相比当然大打折扣，可能贻误最佳治疗时机。这也许与家属对精神病的各种情况的了解不够有关。本调查中家属初中以下文化程度比高中以上文化程度自动出院率高，与牛飞［1］等的研究一致。
就原因三，女性高于男性来说，这可能与我地区为少数民族集聚区有关，重男轻女思想严重，女性为家庭劳动的主要负担者，一旦住院，严重影响家庭生活，病情稍有好转，只要能做事，即要求出院。且女性的监护人多为男性，有一些精神症状男性可以在家照料。女性高于男性与熊祖伦、季益富等调查的相反［3］，这些我们认为是与地区差异有关。
从自动出院的原因来看，患者及其家属，对精神病的发生、发展、转归及其治疗情况均缺乏认识，文化知识落后致使一些人搞迷信活动，延误了治疗的最佳时机，对精神病人的歧视，从而否认患精神病，拒绝治疗，这些都是我们不可忽视的问题。
综上所述，减少自动出院的发生率，提高治疗的有效率，降低疾病的复发率，应加强对精神病的相关知识的宣传，让全社会对精神病人有一个正确的、全面的认识，是当务之急。还有争取国家对精神病住院患者的优惠政策，减轻因精神疾病住院的费用负担，保证患者能够得到系统的治疗，以促进精神病人的全面康复。
【参考文献】
［1］ 牛 飞，张克民，扬建华．精神疾病求医情况调查［J］．临床精神医学杂志，1999，9：260．
［2］ 董 毅，蒋芝爽，余曼华，等．农村精神病患者自动出院原因调查［J］.中国农村卫生事业管理，1994，14：40-41．
［3］ 熊祖伦，季益富，陶领知，等．精神科自动出院前瞻性调查分析［J］.临床精神医学杂志，2005，15：88-89.
作者单位：云南省楚雄州第二人民医院，云南 楚雄 675000