奎硫平与奋乃静治疗儿童少年期精神分裂症

【摘要】  目的：比较奎硫平与奋乃静治疗儿童少年期精神分裂症患者的疗效、安全性、不良反应。方法：随机将６５例儿童少年期精神分裂症患者分为两组，分别以奎硫平和奋乃静治疗，疗程８周。采用阳性和阴性症状量表（PANSS）评定疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应。结果：奎硫平与奋乃静组之间疗效无显著性差异，两组治疗后的PANSS总分及各因子分较治疗前均显著下降，奎硫平组的不良反应发生率低于奋乃静组。结论：奎硫平对儿童少年期精神分裂症疗效与奋乃静相当，且安全性好，不良反应少，依从性好。

【关键词】  奎硫平；奋乃静；儿童少年期；精神分裂症

    为探讨奎硫平（商品名：启维）对儿童少年期精神分裂症的疗效及安全性，我们对此进行了对照研究，现报道如下。

    1  对象和方法

    1.1  对象  为本院2004年3月至2006年12月门诊及住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版精神分裂症诊断标准；年龄为≤16周岁的儿童少年；排除躯体疾病，未使用过抗精神病药；入组前血、尿常规，肝功能，心电图及脑电图等检查均正常。共65例，随机分为奎硫平组和奋乃静组。奎硫平组33例；男17例,女16例；平均年龄（12.2±3.5）岁；病程1~15个月，平均（0.96±0.39）年。奋乃静组32例；男15例，女17例；平均年龄（12.3±2.8）年；病程1~17个月，平均（0.98±0.42）年。两组以上各项差异均无显著性（P均＞0.05）。

    1.2  方法  奎硫平平均初始剂量为25~50 mg/d，最高剂量600 mg/d。奋乃静初始剂量为2~4 mg/d，最高剂量为24 mg/d，疗程8周。不合并其他抗精神病药。

    采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评定疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应。于治疗前和治疗后1、2、4、6、8周各评定一次。以PANSS减分率评定疗效，≥75%为痊愈，50%~74%为显著进步，25%~49%为进步，＜25%为无效。于治疗前及治疗后2、4、6、8周进行血、尿、肝功能、生化及心电图和脑电图等检查。

    1.3  统计方法  数据采用t检验和x2检验。

    2  结果

    2.1  两组临床疗效比较，奎硫平组痊愈12例，显著进步10例，进步8例，无效3例，显效率66.67%，有效率90.91%，奋乃静组分别为12、10、7及3例，显效率68.75%，有效率90.63%，两组间疗效比较差异无显著性（P＞0.05）。

    2.2  两组治疗前后PANSS评分比较（见表1）

    两组治疗前PANSS总分，阴性症状分，阳性症状分及一般精神病理分比较，均无显著性差异（P均＞0.05）。各组在治疗后1、2、4、6、8周末PANSS总分及各因子分与治疗前比较差异均有显著性（P均＜0.05），在治疗４周起下降更明显（P＜0.01），两组间各时点PANSS总分及各因子分比较差异无显著性（P均＞0.05）。表1  奎硫平组与奋乃静组治疗前后PANSS评分比较与治疗前比较，*：P＜0.05，**：P＜0.01；两组间比较：P均＞0.05。

    2.3  两组间不良反应比较  奎硫平与奋乃静组锥体外系反应分别为1例和5例，嗜睡为3例和4例，头晕为3例和2例，便秘为3例和4例，体重增加为3例和2例，丙氨酸氨基酸转移酶升高为奎硫平组3例，奋乃静组6例。由此可以看出奎硫平组的不良反应较少，尤其以锥体外系方面反应明显较奋乃静组少（P＜0.05）。且经对症处理及随用药时间的延长，症状能减轻或消失，不良反应多能耐受。

    3  讨论

    儿童少年期是身心发育的重要时期。儿童少年期精神分裂症患者有多方面的认知损害，智商较低［1］。因此，对儿童少年期精神分裂症患者的治疗除了疗效，我们更需要考虑药物治疗的安全性和依从性。奎硫平作为一种非典型抗精神病药，有同时阻断5-羟色胺和多巴胺受体功能，对精神分裂症的阳性症状和阴性症状均有良好疗效，且不同程度改善认知功能，现已广泛应用于临床，并证明其疗效确切［2，3，7］。 本研究结果显示，奎硫平与奋乃静治疗儿童少年期精神分裂症均有效，奎硫平组有效率90.91%，奋乃静组有效率90.63%，各周PANSS总分和各因子分及有效率相近，提示奎硫平治疗儿童少年期精神分裂症与奋乃静一样有肯定疗效。与有关报道相似［5，6］。

    奎硫平与5-HT2A受体的亲和力大于多巴胺D2受体，不与Ｍ受体结合，因此较少引起EPS和胆碱能不良反应，因而其不良反应较轻，本研究结果也显示，奎硫平组不良反应较奋乃静组低，与有关报道相符［2-7］。提示我们奎硫平的安全性和耐受性较奋乃静好。

    以上提示我们对处于学习阶段的儿童少年期精神分裂症患者，服用奎硫平可在较少影响其学习的情况下恢复健康，有利于儿童少年期精神分裂症患者的远期康复。奎硫平是一种治疗儿童少年期精神分裂症患者值得推荐应用的药物。

【参考文献】
  ［1］ 郭俊花，郑 毅．儿童精神分裂症的认知功能［J］.临床精神医学杂志，2003，13：268-269.

［2］ 胡光涛，谭孝琼，陈 刚．奎硫平治疗精神分裂症36例临床观察［J］.临床精神医学杂志，2002，12：231.

［3］ 安宝富，刘晓芹．奎硫平与利培酮治疗首发精神分裂症［J］.临床精神医学杂志，2003，13：369-370.

［4］ 李海霞，郑 毅．奎硫平在儿童精神分裂症中的应用［J］.临床精神医学杂志，2006，16：182.

［5］ 宋 丽，朱五星．奎硫平治疗儿童精神分裂症30例疗效分析［J］.临床精神医学杂志，2005，15：108-109.

［6］ 曾 俊．奎硫平与阿立哌唑治疗少儿精神分裂症对照研究［J］.临床精神医学杂志，2006，16：367.

［7］ 陈晋东，赵靖平，李乐华，等．国产奎硫平与氯丙嗪治疗精神分裂症的多中心双盲对照研究［J］.中华精神科杂志，2001，34：193-196.

作者单位：湖南省宁乡县精神病医院,湖南 宁乡 410600