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【摘要】 目的：验证阿立哌唑对精神分裂症的疗效和不良反应。方法：将60例精神分裂症患者随机分为两组，即阿立哌唑组(30例)和氯氮平组(30例)，分别用阿立哌唑和氯氮平治疗8周，用阳性症状和阴性症状量表(PANSS)与副反应量表(TESS)评定疗效和药物的不良反应。结果：阿立哌唑显效率为86.7％，与氯氮平(90％)相当(P>0.05)；治疗2周末开始PANSS总分和各因子分与疗前比较均显著下降(P<0.01)，与氯氮平组比较无显著差异(P>0.05)。阿立哌唑不良反应与氯氮平相比少而轻。结论：阿立哌唑治疗精神分裂症疗效好，不良反应轻，是一种安全有效的治疗精神分裂症药物。
【关键词】 阿立哌唑；氯氮平；精神分裂症
阿立哌唑是新一代的非典型抗精神病药物，它的作用机制主要是部分激动多巴胺D2受体和5-HT1A受体以及拮抗5-HT2A受体而产生抗精神病作用［1，2］。据国内外文献报道，该药能有效改善精神分裂症阳性症状和阴性症状，不良反应低且轻，患者的依从性及耐受性均较好。为验证该药治疗精神分裂症的疗效和安全性，我们以氯氮平为对照进行了研究。
1 对象和方法
1.1 对象 均为我院2006年4月至2007年4月的住院患者，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD-3)精神分裂症的诊断标准；阳性症状和阴性症状量表(PANSS)评分≥60分；年龄18～54岁；病程2月～6年；无严重躯体疾病、脑器质性疾病、药物依赖以及妊娠；用药前至少停用其他抗精神病药1周以上。共60例，随机分为两组，阿立哌唑组30例，男17例，女13例，年龄18～54岁，平均(34.5±4.7)岁；病程4月～6年；PANSS总分(83.2±11.4)分。氯氮平组30例，男18例，女12例，年龄18～51岁，平均(33.6±5.2)岁；病程2月～4年；PANSS总分(83.7±11.3)分。两组以上资料差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 用药方法 阿立哌唑组服用上海中西制药有限公司生产的阿立哌唑(奥派)，初始剂量为5毫克／日，然后根据疗效及不良反应调整剂量，最大剂量30毫克／日，平均(21.6±3.4)毫克／日。氯氮平组初始剂量为50毫克／日，然后根据疗效及不良反应调整剂量，最大剂量500毫克／日，平均(336±47)毫克／日。两组均连续治疗观察8周。两组治疗期间不合用其他抗精神病药及电休克，可根据病情使用安坦、心得安和苯二氮类。
1.2.2 疗效分析 采用PANSS量表在治疗前、治疗后2、4、6、8周末各评定1次，根据8周末PANSS总分减分率按四级标准评定临床疗效，≥75％为痊愈，50％~74％为显著进步，25％~49％为好转，<25％为无效。
1.2.3 不良反应评定 采用副反应量表(TESS)于治疗后2、4、6、8周末各评定1次，并于治疗前和治疗后8周末各进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖和心电图检查。
1.2.4 统计分析 采用t检验、卡方检验。
2 结果
2.1 阿立哌唑组与氯氮平组疗效比较 阿立哌唑组痊愈13例，显著进步13例，进步3例，无效1例，显效率86.7％；氯氮平组痊愈12例，显著进步15例，进步2例，无效1例，显效率90％。两组均有显著疗效，两组间疗效比较无显著性差异(x2=0.38，P>0.05)。
2.2 两组PANSS总分及因子分比较 见表1。表1 两组治疗前后PANSS总分和各因子分比较 与同组治疗前比较，*:P<0.01。
两组治疗前PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分、一般精神病理分比较，差异均无显著性(P均>0.05)。治疗后2周末开始，两组评分较治疗前均显著减少(P<0.01)。两组间各期评分差异均无显著性(P>0.05)。
2.3 两组不良反应比较 两组治疗2、4、6、8周末TESS评分分别为：阿立哌唑组(3.1±1.4)，(2.3±1.0)，(1.3±0.88)，(1.1±0.77)；氯氮平组(4.83±2.6)，(3.78±2.3)，(2.87±1.6)，(1.98±1.3)。两组间比较差异均有显著性(P均<0.01)。阿立哌唑组10例(33.3％)出现不良反应，氯氮平组为19例(63.3％)，两组比较差异有显著性(P<0.05)。由此可见，阿立哌唑的不良反应明显较轻较少。两组不良反应频数 见表2。 表2 两组不良反应频数比较
3 讨论
新一代非典型抗精神病药物阿立哌唑是一种多巴胺／5-羟色胺系统稳定剂，可根据神经系不同的功能状态而发挥激动或拮抗的效能，从而维护神经系正常的生理功能，缓解阳性症状、阴性症状，改善认知功能［3，4］。本研究结果显示，阿立哌唑组和氯氮平组治疗至第2周末，PANSS总分和各因子分均显著下降(P<0.01)，说明两者对阳性症状和阴性症状均有很好的疗效；两组的显效率分别为86．7％和90％，阿立哌唑虽略低于氯氮平，但两者差异无显著性(P>0.05)。由此说明，阿立哌唑能有效改善阳性症状和阴性症状，对精神分裂症有很好的疗效，与文献报道一致［5］。
与药物有关的不良反应，本研究发现，阿立哌唑组发生率为33.3％，显著低于氯氮平(63.3％，P<0.05)；TESS评分也显示，治疗2、4、6、8周末阿立哌唑组均显著低于氯氮平组(P<0.01)。说明阿立哌唑的不良反应与氯氮平相比较少较轻，显示阿立哌唑具有较好的安全性和耐受性。其常见的不良反应有头晕头痛、焦虑、嗜睡、胃肠道反应、肌张力增高、视物模糊和便秘，临床上不需要特殊处理。
总之，阿立哌唑对精神分裂症的阳性症状和阴性症状均有较好的疗效，而且不良反应少而轻，安全性高，是一种较好的治疗精神分裂症药物。
【参考文献】
［1］ Anthony D,Nick Cpatel, lynn C.Aripiprazole:A Comprehensive Review of Its Pharmacology, Clinical Efficacy, and Tolerability［J］．Clinical Therapeutic,2004，26:649-666.
［2］ Shaun J,Vuk K,Ruoyan C,el al .The antipsychotic aripiprazole is a potent,partial agonistat the human 5-HT1A receptor［J］．European journal of Pharmacology ,2002,441:137-140.
［3］ 吴仁容，李乐华．新型抗精神病药：阿立哌唑［J］．国外医学精神病学分册，2004，31(3)：177-178．
［4］ 黄文武，姜德国.抗精神病新药阿立哌唑［J］．上海精神医学，2003，15(5)：307-308.
［5］ 符传创，刘学兵，卢佩贤，等．阿立哌唑治疗首发精神分裂症30例临床观察［J］．海南医学，2005，16(6)：112．
作者单位：江苏省徐州市广慈医院，江苏 徐州 221400