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【摘要】 目的：探讨西酞普兰及认知治疗对帕金森（PD）后抑郁症的疗效。方法：将68例诊断为PD的抑郁患者随机分成两组，西酞普兰合并认知治疗组 35例，单用西酞普兰组33例，疗程6周，于治疗前后进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定。结果：两组治疗后HAMD评分均较治疗前显著降低，从第4周起，西酞普兰合并认知治疗组HAMD评分及减分率较单用西酞普兰组为高。结论：西酞普兰合并认知治疗可以提高疗效，缩短疗程。
【关键词】 西酞普兰；认知治疗；帕金森病；抑郁
Efficacy of citalopram and perception treatment in cure of depression
induced by Parkinsen's disease
ZHANG Xiu-li, CUI Yu-zhen,YANG Xiu-shuang，et al
(Jiaozuo Psychiatric Hospital, Henan 454000, China)
【Abstract】 Objective：To study the efficacy of citalopram and perception treatment in the cure of depression induced by Parkinsen's disease. Methods:Sixty-eight patients with depression induced by PD were randomly assigned to the treatment groups for citalopram combined perception treatment or single citalopram treatment for 6 weeks. The efficacy was evaluated with Hamilton depression rating scale before and after treatment.Results: The scores of HAMD are significantly lower after treatment between two groups, the scores and the decrease rates of HAMD in citalopram combined perception treatment group are significant than the single citalopram group after 4 weeks treatments.Conclusions: Citalopram combined the perception treatment can increase curative effect and shorten the period of treatment.
【Key words】Citalopram; Perception treatment; Parkinsen's disease; Depression
帕金森病是中老年人常见的变性病，有一部分病人常伴发抑郁情绪。抑郁症状的出现不仅会加重病人的精神痛苦，而且会严重影响其生存质量以及妨碍神经功能障碍的恢复。本研究通过对帕金森后抑郁病人采取西酞普兰合并认知治疗及西酞普兰单独治疗，对其疗效进行对照研究。
1 对象和方法
1.1 对象 为2005年元月-2006年12月在我院住院的患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)帕金森病所致精神障碍的诊断标准, 其精神症状群符合抑郁发作症状，严重程度及病程标准。所有患者意识清晰，检查合作，无严重智能障碍，无阳性精神障碍病史及家族史。汗密尔顿抑郁量表（HAMD，17项版）≥18分。
共入组68例，随机分成A组（西酞普兰合并认知治疗）35例和B组（单用西酞普兰）33例。其中A组男20例，女15例，年龄56～78岁，平均（64±6）岁。B组男19例，女14例，年龄58～77岁，平均（65±8）岁。两组以上各项及症状严重程度比较差异均无显著性（P均>0.05）。
1.2 方法 两组均给予常规抗帕金森药物治疗。西酞普兰治疗剂量为20 mg/d.，每日清晨空腹口服，治疗6周。认知心理治疗1～2次/周，其中包括：①识别临测负性自动想法；② 认识情感，行为和认知的关联；③ 检查负性自动想法的正反两方面证据；④ 用比较积极现实的解答替代曲解的认知；⑤学习识别和改善潜在的功能失调性信念，以改变患者容易发生认知曲解的易患倾向。采用HAMD量表与治疗前及治疗第2、4、6周末各评定1次。以HAMD减分率为疗效评定标准，≥75﹪为痊愈，≥50﹪为显著进步，≥25﹪为进步，<25﹪为无效，量表评定一致性，Kappa=0.83。采用SPSS 10.0软件进行t检验,x2检验。
2 结果
2.1 两组HAMD评分及减分率比较（表1） 两组治疗2、4、6周末HAMD评分均较治疗前有显著降低（P<0.01）。治疗后两组评分及HAMD减分率相比，第2周末两组差异无显著性（P>0.05），但第4周和第6周末，A组HAMD评分及减分率较B组为高，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。表1 两组治疗前后HAMD评分与同组治疗前比较，**:P﹤0.01;两组间比较,△:P﹤0.05,△△:P﹤0.01。
2.2 两组疗效比较 A组痊愈8例, 显效14例, 有效9例, 无效4例, 显效率62.9%, 有效率88.6%；B组分别为7，13，8和5例，显效率60.6%，有效率84.8%，两组疗效相仿（P>0.05）。
3 讨论
帕金森病运动原病变的主要生物化学改变是基底神经节的多巴胺不足，去甲肾上腺素和5-羟色胺的消耗也较多。因此，主要和次要生化物质的丢失都可以成为帕金森患者并发抑郁症的共同病理基础。
西酞普兰系选择性5-HT再摄取抑制剂类(SSRIS) 中选择性最高的药物［1］,对抑郁症状有较高疗效。同时对药物代谢酶的抑制作用较低，产生药物相互作用的可能性较小，尤其适合老年患者服用［2-4］。
本研究通过对单独应用西酞普兰和西酞普兰合并认知治疗，对帕金森病后抑郁进行临床疗效对照。结果显示，两种治疗方法均有明显疗效，而从治疗第4周开始，应用西酞普兰合并认知治疗，可以更好提高临床疗效。认知治疗可改变病人非理性信念，改善认知曲解，使患者自身了解认知上的错误，从而发挥出自身能动性，战胜自我，改善负性思维，唤起患者正性情感，从而更快，更明显地改善抑郁症状。因此，应用西酞普兰合并认知疗法治疗帕金森病后抑郁，更有助于改善病人精神状态，缩短疗程，提高患者生活质量。
【参考文献】
［1］ Stahl SM. Placebo-controlled comparison of the selectine serotonin reuptake inhipitors citalopram and sertraline［J］.Biol psychiatoy ,2000,48:894-901.
［2］ 徐文炜，吴二南，陶伟谷. 西酞普兰治疗老年抑郁症对照研究［J］.临床精神医学杂志，2004，14：143-144.
［3］ 王进良，刘晓伟，杨国平，等.西酞普兰治疗抑郁症临床观察［J］.临床精神医学杂志，2004，14：16-17.
［4］ 孔永彪，宋艳萍. 西酞普兰治疗脑卒中后抑郁临床观察［J］.临床精神医学杂志，2004，14：366-367.
作者单位：焦作市精神病医院, 河南 焦作 454000