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【摘要】 目的：探讨食管癌术后发生心律失常的诱因、治疗及对近期预后的影响。方法：回顾性收集食管癌术后发生心律失常428例患者（A组），并与同期未发生心律失常2 126例患者（B组）的临床资料进行比较分析。结果：（1）A组中男性、年龄＞70岁的患者居多（P＜0.05、0.01），术前伴低血钾、心脏病、手术时间＞3 h的患者比例高（P＜0.05、0.01、0.01）。（2）术后SaO2＜92%、胃潴留的患者高于B 组（P＜0.01）。（3）两组患者住院时间及围手术期死亡率无显著性差异（P＞0.05）。结论：高龄、术前低血钾、心肺伴发病、术后低氧血症及胃潴留是食管癌术后发生心律失常的高危因素，经及时治疗不增加住院时间及围手术期死亡率。
【关键词】 食管肿瘤；外科手术；心律失常
近年来，食管癌切除吻合技术的逐步成熟，术后三大并发症的发生率明显降低，但随着高龄患者的增多及手术适应症的拓宽，术后循环系统的并发症逐年上升。本文通过对我院食管癌术后发生心律失常428例患者的临床资料进行总结分析，旨在为食管癌围手术期预防及治疗心律失常提供帮助。
1 资料和方法
1.1 一般资料 自1988年3月-2005年6月我院共收治食管患者2 554例，均经病理学证实。其中经左胸、颈二切口切除2 213例，经右胸、颈、腹三切口切除226例，经颈、腹食管拔脱28例，单纯开胸探查87例。2 254例中食管癌术后发生心律失常（A组）428例，未发生心律失常（B 组）2 126例。术后病理结果：鳞癌2 479例，腺癌69例，肉瘤4例，其它癌2例。TNM分期按食管癌UICC国际标准（1987）：Ⅰ期645例，Ⅱ期716例，Ⅲ期1 181例，Ⅳ期12例。
1.2 观察方法和指标 术前行心电图及肺功能检查，食管癌梗阻者查电解质，术后均入ICU病房，持续监测心电图及血氧饱和度48~72 h，出现心律失常时，查明诱因，及时予以药物纠正。
1.3 统计方法 组间差采用x2检验分析。
2 结果
表2 食管癌术后A组和B组临床资料比较1）食管癌术后发生心律失常428例（A组），患者中男性、年龄＞70岁的患者居多（P＜0.05、0.01）。术前伴低血钾、心脏病及手术时间＞3 h的患者较同期未发生心律失常2 126例（B 组）患者比例高（P＜0.05、0.01、0.01）。（2）A组术后低氧血症SaO2＜92%、胃潴留的患者明显高于B 组（P＜0.01）。（3）A组住院时间及围手术期死亡率为1.35±0.66、2.83%高于B组10.67±0.87、1.67%, 但两组差异无显著性（P＞0.05）。
3 讨论
食管癌是世界上最常见的六大恶性肿瘤之一［1］，随着社会老龄化趋势、食管癌手术的普及及手术适应症的不断扩大，术后心律失常成为开胸术后较常见的并发症。并已引起临床医师的高度重视，据国内文献报道其发生率高达20%~50%［2-4］。
术前危险因素：本研究显示，〈1〉食管癌术后发生心律失常A组中的男性、高龄（＞70岁）患者居多。原因是随着年龄的增加，窦房结细胞及心脏传导神经密度逐渐减少，尤其75岁以后正常窦房结细胞仅剩下约10%，这一趋势中男性更为常见［5，6］。〈2〉食管癌术后发生心律失常A组中术前伴低血钾、心脏病的患者明显高于食管癌术后未发生心律失常B 组。部分食管癌患者因长期进食不畅致钾摄入量不足，引起低钾血症。陈明会等［7］的研究发现血清钾低于4.0 mmol/L,心律失常的发生率高达27.3%。术前有心脏病史和心电图异常者其发生率明显增加，这与刘颖珍报道的结果一致［8］。
术中、术后危险因素：本组资料提示，手术时间＞3 h、术后低氧血症、胃潴留与术后发生心律失常密切相关（P＜0.05）。食管癌术后心律失常多发生在3天内，尤其是在第1~2天，病人血中肾上腺素及去甲肾上腺素水平较术前提高，使心肌自律性和应激性增高，极易诱发心律失常［9］。手术时间（＞3 h）越长，麻醉时间相应延长，对心肺功能影响也越大，术后易出现低氧血症（SaO2＜92%）及CO2潴留，而心肌及传导系统对低氧血症极为敏感［10］。OKa等［11］研究表明，麻醉及手术时间过长是术后发生有威胁的心脏并发症的高危因素。本组研究中，术后因胃管脱落或引流不畅的14例心律失常者，经重新插管或调整胃管，引出大量胃液，未做药物治疗即能复律。说明心律失常可能与胃潴留所致的胸胃扩张直接挤压，刺激心脏，以及胸胃扩张引起患者的胸闷不适有关。
术后心律失常与预后：本组结果显示，食管癌术后发生心律失常A组患者住院时间及围手术期死亡率虽高于食管癌术后未发生心律失常B组，但并无统计学意义（P＞0.05）。针对食管癌术后发生心律失常的患者，只要及时查找原因，纠正诱发因素，积极给予药物治疗，大多数患者均能安全出院，并不增加围手术期死亡率及住院时间。
【参考文献】
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作者单位：河南第一荣康医院，河南 新乡 453003