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【关键词】 心肌酶；动态；分析
新生儿窒息是指围产期许多综合因素造成新生儿发生呼吸、循环障碍并导致新生儿缺血缺氧引起的器官及组织产生不同程度的损伤，最常见的是新生儿因缺氧而发生代谢障碍，导致细胞损伤及血管调节机制障碍等引起全身器官的损害，产生低氧血症和酸中毒，直接损害心肌细胞，影响心肌收缩功能［2］。心肌的缺氧使心肌的有氧代谢障碍，无氧酵解增加，心肌细胞糖原储备不足，并且酸中毒引起胞内H+增高、抑制ATP产生、酸性代谢产物堆积、氧自由量的产生进一步加重对心肌细胞的损害，使心肌收缩无力，心排血量减少，同时大量的酶损伤细胞逸出至外周血液，使酶的血清等水平升高。
本文就新生儿窒息发生后分不同时段取血样分析心肌酶的变化水平，给临床的诊断治疗提供一个科学的理论依据。
1 研究对象 材料
1.1 研究对象 本院2002年-2006年10月儿科收治的80例产后出现窒息评分Apgar小于4分的新生儿［1］，男47例 女33例(其中并发症死亡2例)。
1.2 材料 80例窒息新生儿股动脉血液分时间段抽取送检。
2 方法及仪器
2.1 仪器 日立7080全自动生化分析仪，试剂：浙江东瓯生物技术公司提供。
2.2 方法 对四个时段血样作心肌酶(AST CK LDH CKMB HBDH)水平检测。
3 结果
表1 80例APgar<4以下心肌酶水平变化表 表2 80例APgar<4新生儿五种心肌酶比值表
4 讨论
4.1 从表1数据可以看出 新生儿窒息缺血缺氧导致心肌细胞缺氧性死亡，胞内酶外溢于血液当中，五种酶的血清学水平急著升高，为临床诊断心肌损害提供了酶学诊断依据。
4.2 从直方图1可以看出 6~12小时酶以中度升高，12~24小时，急剧升高，达到峰值水平，尤其以CK最为显著，24~48小时酶呈下降水平，72小时及以后酶下降达到轻度水平，但LDH 下降平坦，说明新生儿有肺及其它软组织的损伤，所以LDH下降较慢。AST变化幅度较小，但12~24达峰值也可以判定心肌存在损伤的可能。
4.3 从表2比值中可以发现 CK／AST<10 ， LDH／AST<10，CKMB／CK×100％>5％可以判断新生儿心肌细胞受到损伤，并且CK的升高80％来自于心肌细胞。在12~24小时时间段CK、AST、LDH及同工酶达到峰值水平，而且CK／AST 大于LDH／AST也可以判定心肌损伤的程度。
4.4 评分在4以下属于重度窒息，并伴有严重的呼吸、循环衰竭，生命体征比较微弱，特别是在诊断与治疗有所偏差的情况下，会导致严重的后果，特别是缺氧性脑病对脑组织损伤是很严重的，对以后的智力及生理发育存在着一定影响，所以及时诊断，及时治疗对窒息新生儿的抢救显得尤为重要［3］。本文从心肌酶学水平及临床的动态变化加以分析，希望在新生儿窒息急救与诊断治疗上有所帮助。
【参考文献】
［1］ 中华医学会儿科学会新生儿组. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度［J］. 中华儿科杂志,1997,35:992.
［2］ 范开华，陈雪环，谭 斌，等. 1，6－二磷酸果糖治疗新生儿缺氧缺血性脑病病心肌损害疗效观察［J］. 现代医学与临床，2001，11(10).
［3］ 樊绍曾. 新生儿窒息诊断处理及器官损害［J］. 小儿急救医学杂志,1995,2:14.
作者单位：孝感市康复医院检验科，孝感 432000