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【关键词】 脑梗
脑梗死发生以后，除影响躯体的正常生理功能外，尤其是首次发病的患者，还可出现明显的精神症状，如焦虑、抑郁等精神症状。严重影响病人的生活质量，给家庭和社会增加负担，甚至增加死亡率。
1 资料与方法
1.1 对象 病例均为我院住院病人，入选符合中华医学会第四届全国脑血管病会议修订的《各类脑血管病诊断要点》及中国精神障碍诊断和分类标准第三版(CCMD-3)抑郁诊断标准，并经CT或MR证实。首次发病2周后病情稳定趋于恢复期，家族中无精神病史，病人能配合检查填表。共入选60例，男33例，女27例，年龄41~73岁，平均57岁。其中脑梗死49例、脑出血11例。左半球20例、右半球21例、双侧19例，其中皮层23例，皮层下31例，多部位6例。病程2~10年。对照组60人年龄、性别、文化程度、职业、生活条件与治疗组差异无显著性，无脑卒中及精神病史。
1.2 方法 用症状自评量表(SCL-90)、汉密顿抑郁量表(HAM)、抑郁自评量表(SDS)评定病人精神状态，所用量表均由医生逐条解释代为填写。
1.3 统计方法 采用SPSS 10.0统计分析。
2 结果
表1 两组3种量表评分比较*:与对照组比较，P＜0.05。 表2 脑卒中后抑郁症发生率与病变性质、部位的关系（病例组中21例出现抑郁，发生率为35%。①病例组SCL-90总分、HAMD总分和SDS标准分均高于对照组，见表1。②表2显示与对照组比较脑卒中后抑郁程度与病变性质无关(P＞0.05)，但不同病变部分有明显差异(P＜0.05)，左半球明显高于右半球、皮层明显高于皮层下。
3 讨论
抑郁症是脑卒中后常见的并发症之一，其发生率临床报道不一，本组为35%，与国内大宗报道完全一致［1］。Herrmann［2］报道为36%。本组结果显示3种量表明显高于对照组(P＜0.05)，说明脑卒中患者的确存在心理障碍。脑卒中后抑郁症的发生与患者的病变性质差异无显著性，与病变部分有明显关系，左侧皮层病变明显高于右侧。
目前关于脑卒中后抑郁症的发生机制尚不十分明确，可能是各种因素共同作用的结果。除了心理、社会和遗传因素外，主要是脑卒中后神经内分泌系统发生改变所致。因为去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)神经元的胞体位于脑干，其轴突通过基底节广泛分布于额叶皮质，故上述部位损害可影响NE和5-HT能的神经通路，使NE和5-HT合成减少而导致抑郁。王雪琪等［3］报道应激可造成抑郁症大鼠模型前脑和下丘脑器质性病变，二者神经元的损伤和丢失是动物抑郁行为的主要病理学基础，有2项利用PET对脑卒中后抑郁病人的脑代谢，研究表明右大脑半球卒中者5-HT受体代偿期代谢增高，而左侧大脑半球损害后无此变化，进一步支持了左大脑半球损害易发生抑郁。
【参考文献】
［1］ 龙 洁，蔡焯基，刘录珍，等.卒中后抑郁状态及其影响因素的相关研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2001，27(6)：430.
［2］ Herrmann M,Bartels C, Schumacher M,et al.Poststroke depression:is there a pathoanatomic correlater of drpression in the postacute, stage of stroke? Int psychogeriatrics,1995, 7(suppl):95.
［3］ 王雪琪，卢 广，孙学军，等.大鼠抑郁症模型脑磁共振成像和波谱研究［J］.中国神经科学杂志，2001，43（9）：163-164.
作者单位：辽宁省丹东市第三医院神经内科，辽宁 丹东 118000