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【关键词】 小儿脑性瘫痪
小儿脑性瘫痪（cerebral palsy，CP），是指一组运动和姿势发育障碍症候群，这种导致运动受限的症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤而引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知，和/或行为障碍，和/或抽搐障碍［1］。CP是儿科常见神经系统疾病，也是导致小儿致残的主要疾病之一。对CP患儿的病因分析有助于早期诊断、预防和治疗。现对我院自2005年3月1日至2006年5月31日收治的66例CP患儿病例进行分析并报道如下。
1 资料与方法
66例CP患儿均符合1988年全国小儿CP会议确定的诊断标准［2］。回顾性分析患儿的病历治疗。
2 结果
2.1 一般情况 66例患儿中，男性41例，女性25例；年龄最小9个月，最大13岁，其中＜12个月2例，12~24个月2例，24~36个月8例，36~48个月5例，＞48个月49例，3岁以上的患儿占81.8％；足月产43例，早产23例；顺产48例，剖腹产10例，难产（产钳产、吸引产）8例；出生时体重最低1.25 kg，最重4.6 kg，其中＜1.5 kg 2例，1.5~2.5 kg 19例，＞2.5 kg 45 例（包括5例出生体重大于4.0 kg的患儿），低体重儿（＜2.5 kg）21例。
2.2 临床表现 66例患儿均为痉挛性脑瘫。痉挛性四肢瘫40例，痉挛性双瘫15例，痉挛性偏瘫11例。23例早产脑瘫儿中，四肢瘫15例（65.2％），双瘫5例（21.8％），偏瘫3例（13.0％）。43例足月产脑瘫儿中，四肢瘫25例（58.1％），双瘫10例（23.3％），偏瘫8例（18.6％）。
2.3 实验室检查 66例患儿中有55例进行了头部CT检查，正常13例，占23.6％；异常42例，占76.3％。异常改变的情况有：脑发育不良(22例，52.4%)、梗阻性脑积水（8例，19.0％）、脑萎缩（6例，14.3％）、脑软化灶（5例，11.9％）、脑白质变性（1例，2.4％）。 35例脑瘫患儿进行了脑电图检查，正常19例，占54.3％；异常16例，占45.7％，其中10例（28.6％）合并有痫样放电。
2.4 高危因素 依次为新生儿窒息（35例）、早产（29例）、低体重儿（25例）、异常分娩（包括剖腹产、产钳产、吸引产，共23例）、孕期感染（15例）、病理性黄疸（13例）、保胎（孕早期阴道少量出血而用保胎药物治疗，共13例）、孕期异常（化学毒物接触史、妊高症、羊水早破、妊娠反应重、贫血等，共8例）、新生儿疾病（吸入性肺炎、败血症、脐炎，共7例）、颅内高压（5例）、双胞胎（5例，包括2例双胞胎均患CP）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷（1例）、试管婴儿（1例）。高危因素以新生儿窒息、早产低体重儿、异常分娩比例较高。
66例患儿中，具有一项高危因素者有13例；具有两项高危因素者有18例；具有三项及以上高危因素者有29例； 具有两项以上高危因素者占71.2％ 。另有6例患儿未发现明显的高危因素。
3 讨论
小儿脑瘫的病因多种多样，很多原因都可以构成高危因素，高危因素对脑组织的作用可发生于卵细胞受精之前，而且可延续到新生儿期、婴幼儿期的任何时期，此段时期内受各种高危因素的影响，会直接脑损伤和脑发育缺陷。本组资料显示，90.9％的患儿均有可能引起CP的高危因素。通过分析，我们发现大部分高危因素是可以预防的，因此及早做好围产期的保健工作，应该可以降低CP的发生。
一般认为，窒息、未成熟儿、重症黄疸为CP的三大主要致病因素，但近年来，重症黄疸引起的CP减少，未成熟儿CP发病也减少，出生前因素导致CP的比例有增多趋势，情况在不断变化［3］。本组患儿的资料也显示新生儿窒息占53％，并以围产期的问题为多。出生前导致缺氧的因素80％~90％是宫内窒息，出生时引起窒息可能与滞产、急产、胎位异常以及母体本身的原因有关。预防窒息的发生或在窒息发生后及早采取有效的措施，可防止CP的发生。
Lawson认为，早产和低出生体重是CP最重要的危险因素［4］。随着现代医学的发展，新生儿重症监护（NICU）得以推广，早产和低出生体重儿成活率增加，这可能是CP发生率未显著下降的原因。本文也提示早产、低出生体重是仅次于窒息的重要围产期高危因素。胎儿在宫内受到某些因素如母亲的营养、疾病、用药、内外环境等的不良影响，极有可能导致早产和低出生体重儿的出生，胎儿极易受到各种不良因素的作用从而在宫内发育不良，使脑的发育也受影响，脑组织发育不成熟受到损伤，引起以痉挛性CP为主的各类型脑病。本组患儿的高危因素以窒息、早产、低体重儿、异常分娩的比例较大，而且具有两项以上高危因素的占71.2％，提示加强对这些因素的预防和控制对CP的预防有重要意义。
曾有综述提到在CP临床分型中，四肢瘫、双瘫和偏瘫占到20％、34％和30％［5］，而本组患儿四肢瘫、双瘫和偏瘫分别占到60.6%、 22.7％和16.7％，四肢瘫比例较高，偏瘫较少，这可能与四肢瘫总体较为严重，治疗难度较大，而偏瘫儿总体预后较好有关。
本组资料显示，76.3％患儿头颅CT异常，而且以脑发育不良多见。但是头颅影像学的严重程度与临床上CP的严重程度并不一致，有一部分患儿临床表现重，而CT检查往往正常，因此，仅凭影像学检查不能判断CP的严重程度及预后。 综上所述，分析CP患儿的病因，了解相关的高危因素，对于CP的预防非常重要。为了最大限度地提高CP患儿的生活质量，应尽早进行综合康复治疗。
【参考文献】
［1］ Rosenbaum PL, Leviton A, Paneth N, et al.Proposed and classificaion of cerebral palsy,April 2005.Developmental Medicine and Child Neurology, 2005,8:571-576.
［2］ 林 庆.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件和分型［J］.中华儿科杂志，1989，27（3）：162-163.
［3］ 李树春. 小儿脑性瘫痪［M］.郑州，河南科学技术出版社，2000：5.
［4］ Lawson RD,Badawi N. Etiology of cerebral palsy, Hand Clin 2003,19（4）:547-556.
［5］ 陶芳标，刘湘云，徐志一. 儿童脑性瘫痪的流行特征与危险因素［J］.国外医学：妇幼保健分册，2000，11（4）：172-175.
［6］ 王清江，郑之卿.临床小儿神经病学［M］.北京，人民军医出版社，2000：354.
作者单位：广东省佛山市南海区社会福利中心康复医院，广东 佛山 528226