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【关键词】 血管性痴呆；临床特点；危险因素；防治
血管性痴呆(VD)是老年期痴呆的重要病因,发病仅次于Alzheimer病(AD)，由于VD可与AD并存,从而加重AD的病情, 由于血管性痴呆在一定程度上是可以预防的［1］,VD可能较之AD更有研究价值,本文就近5年来收治的VD患者46例进行临床分析，总结临床特点，寻找VD的危险因素，提高对VD的认识，达到预防、治疗的目的。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例，男33例（71.74％），女13例（28.26％），年龄53~81岁，平均68.5岁。全部病例均符合1994年美国精神病协会的精神障碍诊断统计手册第4版Folstein简易精神状态检查法的诊断标准，根据Hachinski缺血量表作出VD诊断。
1.2 病史 既往有高血压病史36例（78.26％），有心脏病史16例（34.78％），糖尿病史11例（23.91％），无基础病史3例（6.52％）。首次发病即出现痴呆者4例(8.67％)，第2次脑卒中后出现痴呆症状17例(36.96％)，第3次脑卒中后出现痴呆症状13例(28.3％),3次以上脑卒中12例（26.09％），平均缺血性脑卒中次数2.76次，有吸烟嗜好28例(60.87％)。
1.3 临床表现 定向力障碍39例(84.78%)，近记忆力障碍44例(95.65%)，远记忆力障碍31例(67.39%)，计算力障碍39例(84.78%)，思维和判断力障碍32例(69.56%)，人格改变17例(36.96%)，性格改变28例（60.87）。情感障碍30例(65.22%)，语言障碍25例(54.35%)，偏瘫27例(58.70%)，四肢瘫10例(21.73%)，感觉障碍24例(52.17%)，腱反射亢进29例(63.04%)，锥体束征阳性37例(80.43%)，假性延髓性麻痹30例(65.22%)，帕金森综合征19例(41.30%)。
1.4 头部CT或MRI检查 病灶位于基底节区29例（63.04％），丘脑5例（10.87％），颞叶9例（19.56％），额叶14例（30.43％），顶叶8例（17.39％），枕叶2例（4.35％），脑干2例（4.35％）；病灶数目:1个者3例（2.17％），2个者16例（34.78％），3个者14例（30.43％），4个以上者13例（28.26％）。大面积脑梗死4例(8.70％)；显示脑白质疏松26例(56.52％)；脑萎缩32例(69.56％)。
2 讨论
老年期痴呆的患病率逐年上升,严重地影响着老年人的生活质量。血管性痴呆(VD)与Alzheirmer病(AD)同为老年痴呆的两大主要疾病。西方国家痴呆以AD为主,东方国家则以VD为主［2］。我国VD的发病率为324/10万［3］。而AD目前尚无特效治疗方法。故研究引发VD的危险因素，更好预防及治疗VD。
2.1 临床特点
2.1.1 临床表现 表现一是构成痴呆的记忆障碍和精神症状,二是脑损害的局灶症状体征。由血管病引起的脑损害依部位不同而出现相应的神经精神症状。其特点多为阶梯式发展、一次一次叠加、直至出现全面智能障碍。故反复发生脑卒中易发生痴呆。本组病例2次以上发病者42例,占91.30%。说明预防卒中再次发生是预防VD的重要措施。病变部位多在基底节区、白质内联络纤维、额叶、颞叶,也可累及丘脑、顶叶、枕叶等；上述部位的缺血性损害(特别是双侧、多部位、反复的)加之存在脑神经变性的改变［4］可导致痴呆。
2.1.2 病变体积及数目 病灶数目越多痴呆的危险性越大，特别是病灶体积与痴呆的严重程度关系更密切，当损害累积达到一定体积的脑组织〔(6~8)×104 mm3〕就会出现痴呆［5］。本组多为2个病灶以上，提示VD患者有多发性区域性脑功能代谢改变和血流灌注不足；影响了皮质中枢之间、皮质与皮质下白质传导纤维,这种多发累积性脑损害,极易引起认知障碍［6］。
2.1.3 脑萎缩与痴呆密切相关 本组有脑萎缩者32例,占69.56％。许多学者研究证实,主要决定认知障碍的因素不仅是梗死灶,在已有明确的脑萎缩,有在脑室周围白质稀疏的基础上,再发脑梗死较容易导致智能下降［7，8］。本组多为高龄病人,随着年龄增大,脑动脉硬化严重,长期血流灌注减低使神经功能丧失而导致痴呆,而且脑萎缩导致投射纤维破坏和缺失影响了皮质中枢之间、皮质与皮质下白质传导纤维,引起认知障碍。
2.1.4 诊断 VD的诊断必须符合以下3个条件:(1)痴呆；(2)脑血管病；(3)以上两者有密切相关。痴呆和卒中在时间上密切联系,通常卒中后3月内发生痴呆。临床根据病史、神经系统检查及神经影像学检查表明有2次以上卒中；或有1次时间上与痴呆明确相关的卒中；CT或MR表明小脑外至少有1个缺血灶；有血管危险因素(如高血压、糖尿病等)；Hachinski缺血量表(HIS)分值增高。则考虑为VD的诊断［9］。
2.2 危险因素 本组有高血压病史36例,占78.26％；其次为心脏病、糖尿病, 吸烟嗜好(60.87％),证明这些脑动脉硬化的危险因素同时也是VD的危险因素；为此预防高血压病对预防VD至关重要。和其他脑血管疾病相似,VD多发于男性(本组71.74％),而AD则多见于女性。另外有文献报道［10］感染、饮酒、受教育水平、心理因素、遗传因素均与VD有关。
2.3 预防及治疗 预防的关键是控制引起VD发生的危险因素,治疗高血压、糖尿病、冠心病，控制高血脂、肥胖、吸烟，纠正高盐饮食、高凝状态等，减少和避免脑血管疾病的发生。日常饮食注意少食高脂高胆固醇的食物,多食益智健脑、富含叶酸和维生素等的食物，重视文化生活和保健运动,提高身心健康水平。其他如开展标志物检测和分子诊断有助于及早发现疾病隐患。治疗应根据病人的不同病因和临床的具体病情,采取相应的措施。仍首先针对VD的危险因素治疗，包括降低血压、控制血糖、降低血脂、改善心肌供血、抗血小板等，其他如减肥、戒烟、低盐饮食等。另外给予改善脑循环、促进脑代谢等药物，并加强功能训练、行为训练等康复治疗，VD患者症状不同程度地改善，或延缓或阻止痴呆的加重。
总之,VD是伴随脑血管事件而出现认知功能障碍和情绪改变,并有局灶性神经功能缺损的定位体征。其预防主要是控制引起VD发生的危险因素；防止脑卒中的复发，重要的是医务人员应积极做好防治宣传工作，让广大患者认识VD的危险因素，预防为主，降低VD的发生。
【参考文献】
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［10］ 李学松，王剑峰. 血管性痴呆的临床研究进展［J］.神经疾病与精神卫生，2004，4（2）：122-124.
作者单位：河北省邢台市第五医院，河北 邢台 054000