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【关键词】 抑郁障碍
关于抑郁障碍的预后，有人综述文献提出最终结局可能存在以下三种类型［1］：①25％完全持久的恢复正常；②60％病情多次复发，但复发间期病情完全缓解；③近20％会处于持续病态之中［2］。已有的研究大多认为以下一些因素与患者预后有关［3］：性别、文化程度、婚姻状况、发病年龄、病前人格、病前人际关系、家庭关系、治疗情况、服药依从性等方面有关系［4］。本文从以上几个方面对我院首发老年抑郁障碍患者的预后进行了随访。
1 对象与方法
1.1 对象 为1991-1995年间在我院门诊或住院的患者，符合CCMD-2R中抑郁障碍的诊断标准［5］，并且是首次发病、病例资料齐全的老年患者纳入研究。
1.2 方法 ①根据病例记录对病人的一般资料，入院时的临床表现，入院诊断，治疗经过，疗效进行记录并分析。②过电话进行联系，将患者约至本院进行复查，重点询问病人出院以来的病情变化及维持治疗情况，并要求患者及家属填写随访调查表，为患者进行SDSS量表评分，主要了解患者目前的疾病转归情况及相关因素。
2 结果
2.1 随访结果 完成随访的32例中，复发25例(78％)，其中18例(占复发例数的57％)于出院后1年内复发；再住院16例(53％)；自杀8例(25％)，其中自杀未遂5例，死亡3例；转慢性16例(50％)。随访时SDSS总分为1~5分，中位数为预后良好4例(12.5％)，一般14例(44.17％)，较差11例(36.33％)。
2.2 预后的相关因素
2.2.1 单因素分析 单因素分析筛选出的危险因素，见表1。
2.2.2 多因素分析 以SDSS总分为因变量进行多Logistic回归分析显示，对预后产生不良影响的因素依次是发病年龄、服药依从性、疾病类型、病前人格、家庭关系、文化程度等。而服药依从性、家庭关系、婚姻状况对预后产生积极影响，见表2。
2.2.3 自杀的相关因素分析 病情波动、自杀史，家庭破裂是自杀的危险因素， 而住院是自杀的保护因素，见表3。表1 预后单因素分析筛选出的危险因素表2 影响预后的Logistic回归分析表3 自杀影响因素的Logistic回归分析
3 讨论
本调查结果表明，老年抑郁患者有32％预后较差，8.3％有过自杀史(自杀未遂者占6.9％，死亡占1.4％)，51％转为慢性。有研究发现［6］，老年抑郁障碍预后较差者占33％，其中7％患者有过自杀；35％趋向慢性。本调查结果较文献报道转慢性比例较高，似可表明老年抑郁患者虽然有一部分预后良好，但也有60％左右的患者预后较差，临床上应予以足够的重视，要重视出院后干预的作用。这些预后较差的患者，在随访期间多为服药依从差，伴有严重躯体疾病，家庭关系紧张，复发率、再住院率、自杀率和慢性化率较高的患者。
预后影响因素的回归分析显示出对服药依从性预后影响最大；其次是躯体疾病，单因素分析显示躯体疾病状态与预后不良关系最大，和国外的一些文献报道相似［6］。
本调查结果表明，服药依从性是影响预后的重要因素之一。而自杀也占很大比例，有研究认为，加强患者出院后的家庭干预具有重要意义。因此，对于出院早期、对服药重视程度不够、有潜在自杀危险因素的患者应加强依从教育，加强家庭随访及自杀的预防具有重大意义［7］。
本组患者在出院后的6~7年中78％有过复发，并且出院后1年内复发率(55％)最高，53％再住院：多因素分析表明服药依从性对复发影响较大。有研究显示，老年抑郁障碍患者出院4年中有72％复发，其中51％在出院1年内复发；病情频繁发作揭示服药依从性较差［8］，与本组资料一致。有报道［9］，必要的家庭教育、合适的药量维持治疗是预防复发、改善预后、减少自杀和死亡的最有效方法。本调查结果的多因素分析也表明，维持治疗是预后最重要的保护因素之一。因此，加强出院后预防复发的维持治疗，特别是加强出院后1年内的维持治疗，对降低复发率、改善预后更具重要意义［10］。
本调查多因素分析还表明，住院治疗也是老年期情感性精神障碍患者自杀的重要保护因素之一，可以减少自杀的危险性。症状尚未彻底缓解而住院次数少的患者预后差，是因为较少住院的患者接受充分治疗的机会较少；病情容易波动与加剧、易转慢性或社会适应不良；症状缓解后仍然长期住院而回归社会时间短，故预后差。因此，对处于发作期的患者，尤其是有频繁发作倾向的患者，应抓紧住院治疗和探讨有效治疗方案，改善预后。但对那些虽经治疗仍有严重自杀观念和自杀企图的患者，不宜过分强调缩短住院时间，即使出院，也应加强监护与治疗干预， 以减少自杀的发生，进而改善预后。
【参考文献】
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［9］ Goldberg JF，Harrow M，Grossman L S．Course and outcome in bipolar affective disorder：a longitudinal follow up study［J］.Am J P sychiatry，1995，152：384-397．
［10］ 甘景梨，王世尧，金卫东，等．阿米替林维持治疗抑郁症剂量选择的研究［J］.中华精神科杂志，1996，29：36-38.
作者单位：天津安宁医院，天津 300300