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【摘要】 目的：探讨EEG对脑缺血的早期诊断价值。方法：回顾性分析82例急性脑梗死患者的EEG资料，并与头颅CT作对比研究。结果：急性脑梗死的早期（≤72h）CT异常率61.6%，EEG异常率88.1%，两者差异有非常显著意义（P＜0.01）。EEG异常以局限性及广泛伴局限性改变为主（82.3%）；BEAM的α和δ频带功率值局限性改变有助于定侧定位。结论：EEG在评价急性脑缺血方面有一定的优越性，特别是对发病早期CT阴性的病例。
【关键词】 脑梗死；急性；脑电图；脑电地形图
Analysis of EEG in 82 patients with acute cerebral infarction
SONG Xin-hua, WANG Rui-li, SUI Ling-ling
(Dept of seurolog, Liaocheng Intemd tionai, peace Hospitai, Shandong 252000, China)
【Abstract】 Objective：To explore the value of EEG in early diagnosis of cerebral ischemia. Methods:The EEG data of 82 patients with acute cerebral infarction were retrospectively analyzed and compared with brain CT.Results: In the early stages(≤72h) of cerebral infarction, the abnormality rate of brain CT was 61.6%, but the EEG abnormality rate was 88.1%, and there was a significant difference between them(P＜0.01).The focal EEG abnormality and generalized EEG abnormalities with focal changes were mainly noted in 82.3% of the patients.The focal alteration in powers of αandδfrequency bands in BEAM might help to localize and lateralize the focus.Conclusions: EEG might be a useful tool for evaluating the acute cerebral ischemia, especially the early stage of cerebral infarction with a negative CT.
【Key words】Cerebral infarction;EEG;BEAM
当前，缺血性卒中的诊断和病灶定位主要依靠神经影像学检查。然而，由于脑电图（EEG）与脑代谢关系密切，对皮质缺血敏感，进一步探讨EEG对脑缺血的早期诊断价值非常必要。本文分析82例急性脑梗死的EEG改变，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2000年10月至2005年11月我科住院的急性脑梗死病人82例，男57例，女25例。年龄30~86岁，≤60岁30例，＞60岁52例。均为初发，于发病5天内收治，其中≤24 h收治51例，24~72 h收治23例，＞72 h收治8例。全部行头颅CT检查。既往高血压病史及入院时血压增高者54例（65.9%）。临床痊愈24例（29.9%），好转53例（64.6%），死亡2例（1.8%），无变化3例（3.7%）。
1.2 EEG方法 EEG均在发病1周内描记（≤24 h描记2例，24~72 h描记27例，＞72 h描记52例），使用北京QDBS1018V型视频脑电图仪描记与国产JP-888型脑电地型图仪联机，时间常数0.3 s，高频滤波25 Hz，走纸速度3 cm/s,灵敏度50 μV/5 mm。按10-20系统放置电极，常规单、双极描记，能配合者做睁闭眼试验。同时单极采集无伪差的脑电信号行脑电地形图（BEAM）分析。脑电功率谱：δ频带0.8~3.8 Hz,θ频带4.0~7.8 Hz，α1频带8.0~9.0 Hz，α2频带9.2~10.9 Hz，α3频带11.0~12.8 Hz，β频带13.0~30.0 Hz，采样时间不少于120 s。EEG评定标准依照冯应琨著《临床脑电图学》。
2 结果
CT检查：82例首次CT扫描（≤72h），阳性51例（61.6%），阴性32例（38.4%），32例阴性者再次复查CT，阳性31例，阴性1例。82例总的CT异常率98.8%。缺血性卒中24 h内CT检查可能只有半数病人为阳性，本组CT检查（≤24 h）65例，阳性71例（55.8%）。
EEG检查：EEG≤72 h描记29例，异常26例（轻度14，中度10，重度2），异常率88.1%，与≤72 h CT异常率61.6%比较，P＜0.01。全组1周内描记结果，正常范围8例（9.8%）；异常74例（90.2%）：轻度异常33例（39.6%），中度异常34例（42.1%），重度异常7例（8.5%）。EEG异常主要是局限性改变或广泛伴局限性改变67例（82.3%），其中局限性异常44例，以中、重度异常居多（34例）；广泛伴局限性异常24例和广泛性异常6例，以轻度异常为主（17例及5例）。
BEAM分析：74例轻、中、重度异常EEG主要显示患侧的慢波频率（δ、θ）功率值增高及α频带功率值显著降低；轻度异常EEG大多见病侧α频带功率值降低；正常范围的8例EEG有3例患侧α频带功率值改变（2例降低，1例增高）。
EEG与CT的比较：首次CT阴性的32例中EEG异常28例（轻度13例，中度12例，重度3例），其中局限性异常16例，广泛伴局限性异常8例；这32例早期（≤72h）EEG描记15例，异常13例，其中局限性及广泛伴局限性异常12例。急性脑梗死的EEG局限性改变可提示早期影像学阴性的临床定位资料。
本组8例正常范围EEG的CT检查为1例阴性，5例基底节区和2例腔隙性梗死（3例首次CT阴性），1例左脑室旁小片低密度。
EEG与临床结局：死亡1例与无变化3例EEG均为异常，前者中度异常1例，重度异常1例，后者轻度异常1例，中度异常2例，重度异常1例。本组EEG有局灶尖波的2例中1例死亡。
3 讨论
脑缺血急性期EEG是较敏感的指标，国内报道急性脑梗死的EEG异常率为74%~96.5%［1,2］，与本文90.2%基本相符。EEG的特点在于直接反映脑代谢，在脑卒中的病例，如早期的CT除外出血又未显示梗死，EEG特别有价值。本文早期（≤72 h）CT异常率61.6%，而EEG异常率88.1%，两者差异有非常显著意义（P＜0.01）。一般脑缺血24 h内CT检查只有半数病人为阳性，而EEG对皮质缺血敏感。脑电活动在血流阻断30 s内即可出现α波波幅降低，在BEAM上则可显示α功率在左右半球不对称，缺血侧呈低功率表现［3］。急性脑梗死的EEG变化是以局限性或广泛伴局限性改变为主，本文82.3%，并以中、重度异常明显。首次CT检查阴性的32例EEG见局限性改变20例。虽然局灶的EEG慢波对缺血性卒中是非特异性的，却提示皮质功能损害的存在和定位。在影像学检查显示病灶之前，尤其是皮质梗塞或静区梗塞，EEG则可能早期提示病变部位，有定侧定位的诊断价值。观察本文8例正常范围EEG的CT检查，病变深者EEG改变不显著，范围大者EEG呈广泛性异常，病灶小者可正常；散在的皮质下血管损害，如腔隙梗死，通常没有脑电的改变。当然大部分早期CT阴性的病人最终要出现异常改变，本文早期CT阴性者复查后，总的CT异常率98.8%，高于EEG的90.2%（P＜0.01），说明二者分别从结构和功能两个方面来认识脑缺血，可相互补充。本文死亡2例均为中、重度异常EEG，2例局灶尖波中1例死亡。EEG的明显异常在预后不良的病例中提供了严重脑损害的资料。
BEAM技术能否改善EEG对脑缺血的敏感性尚未被确认，至少常常是敏感性要比视觉观测有所增强。从本文71例与EEG同时采集的BEAM分析，它能够使脑缺血病变的定侧定位更明确。Nuwer［4］等认为δ和α频带功率对判定皮质缺血区最有帮助。而θ频带对定位往往困难，θ功率值在损伤区域可以增高或者是降低，它总是随着δ或α功率值变化。本文仅6例有局限θ功率值增高，而单侧δ功率（或δ+θ）增高及α功率值的改变分别为21例和27例。一般脑皮质缺血记录到的最早变化是脑电活动的降低，对轻微脑缺血最敏感的是快活动（α与β波），而多形δ波的出现则提示较严重的缺血。当EEG局限性改变不明显时，可在BEAM上做进一步确定。本文EEG正常的8例中有3例见患侧α功率值的改变（2例降低，1例增高），一侧α功率值增高（本文3例）必须结合EEG分析，但α频带功率值的降低无疑对定侧最有意义。EEG与BEAM结合应用增加了常规EEG 的信息，并且EEG电子计算机的分析检测将是未来研究中非常有希望的技术手段。综上所述，EEG在评价急性脑缺血方面有一定的优越性，特别是在发病早期或CT阴性的病例，EEG可早期发现异常，并可提供定位定侧或普遍性异常的依据。
【参考文献】
［1］ 桂芗湘，王光茂，王传森，等.脑出血、脑梗塞急性期脑电图、脑电地形图、经颅多谱勒与CT对比研究［J］.临床脑电学杂志，1993，2（4）：7.
［2］ 陈 波，陈映雪，黄保元.103例急性缺血性脑血管病EEG与CT对比分析［J］.临床脑电学杂志，1994,3(3):183.
［3］ 谭郁玲.临床脑电图与脑电地形图学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：333.
［4］ Nuwer R, Jordan E, Ahn S. Evaluation of stroke using EEG frequency analysis and topographic mapping［J］.Neurology, 1987,37:1153.
作者单位：山东省聊城市国际和平医院，山东 聊城 252000