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【关键词】 疾病
老年期疾病包括以下3类：①各年龄级组都可发生的疾病，如感冒及各种感染；②中年起病延续到老年期的疾病，如高血压和慢性支气管炎等；③老年期起病，为老年期特有的疾病，如老年痴呆、老年白内障。
1 特点
1.1 多种疾病同时存在 老年人常有两种以上的疾病同时存在。例如，一个人有高血压病、慢性支气管炎、肺气肿或兼有高脂血症。因此，在防治老年人疾病时应予以注意。
1.2 临床表现多不典型 一方面，由于老年人对冷热痛觉反应差，体温调节能力低；另一方面，由于多种疾病可以相互掩盖症状所致。例如，老年人肺炎，体温可以不高，白细胞可以正常。老年人无痛性心肌梗死比较多见。
1.3 易有意识障碍 老年患者无论有何种疾病，均易发生意识障碍，可能与老年人脑血管硬化及血压变化、电解质紊乱及感染有关。
1.4 容易引起水和电解质紊乱 老年人口渴中枢敏感性降低，加之，脏器萎缩、饮水不多，患病时很容易引起水和电解质紊乱。因此，要注意电解质变化及肾脏功能的监测。
1.5 容易发生多脏器功能衰竭 老年人活动能力低下，各脏器功能减退，机体免疫力低下，一旦受到感染，可能发生规律性的心、脑、肾、肺两个或两个以上脏器的衰竭，预后差。
1．6 容易发生后遗证及并发症 由于长期卧床，可引起坠积性肺炎、骨质疏松、肢体肌肉萎缩、静脉血栓形成、褥疮等。
2 诊断要点
老年患者由于多种疾病共存、临床表现比较复杂，而衰老又使老年人反应迟钝。另外，衰老变化与疾病混杂，容易将疾病的表现误为衰老自然进程。因此，要根据老年患者的特点，仔细、耐心地采集病史及体格检查。
2.1 病史采集 老年人记忆减退、意识混乱，部分患者耳聋，病史叙述可能重点不突出，说话零乱。因此，询问家人补充病史尤为重要。要询问患者的起居饮食情况、烟酒嗜好及使用的药物。
2.2 体格检查 仔细观察口腔黏膜、舌及皮肤以了解失水及营养状况；浅表淋巴结的异常，尤其是颈部淋巴结；胸部检查有无桶状胸，肺部听诊时让患者轻咳以便于发现口罗音。心脏听诊采取坐卧两种体位。腹部检查注意肿块、肝脏位置。骨关节检查注意形态及活动度；足背动脉搏动及水肿情况。神经系统检查注意步态、起坐及上下床动作、脑功能、上下肢肌肉运动功能及深浅反射。
2.3 化验检查 由于多种因素影响，存在的问题比较复杂。各项检查在老年人其“正常范围”并不十分明确，加之，老年人发病的形式和症状多不典型。因此，在老年人筛选性化验比鉴别性化验应用的机会更多。另外，老年人身患多种疾病，用药复杂，了解药物对化验的影响十分必要。
2.4 辅助检查 由于老年人主诉不可靠，症状不突出，为了发现疾病、正确判断病情，除一般常规检查外，尚要依靠一次或多次心电图、X线、超声、心动图、B超等检查，必要时选用CT及磁共振等。
2.5 重视急危症状的早期信号
2.5.1 心血管病 ①急性心肌梗死：初发性心绞痛、近期加重性心绞痛、频繁发作持续时间延长或突然加重，休息与药物不能有效控制，均应及时就医处理，避免自己活动。若有胸疼不止、呼吸困难、脉搏细弱，应及时就地组织抢救。②心力衰竭；原有心脏病基础，出现活动后气短、心悸，休息后缓解。夜间平卧后气憋及下肢水肿，应注意可能是心衰。
2.5.2 脑血管病 原有高血压、 脑动脉硬化，出现头疼、眩晕、恶心或一侧肢体无力、面部麻木、流涎、视力障碍、昏睡等，应立刻让患者安静并且就近就医，尽量减少搬动及颠簸。
2.5.3 肿瘤早期表现 ①如吞咽困难、下咽时胸骨后隐痛和停滞感等消化系统症状，应注意食管肿瘤的可能。上腹部不适、隐痛无规律伴消瘦、贫血，应注意有无胃肿瘤。右季肋区疼伴消瘦、贫血，就应注意肝、胆肿瘤的可能。粪中有血和黏液，大便习惯改变伴外形异常，应注意结肠癌的可能。②如咯血痰或刺激性干咳，药物难以控制，应注意有无支气管肺癌。③无痛性血尿、淋巴结肿大及乳房肿块，阴道不规则流血。④久治不愈的溃疡及不明原因发热及进行性消瘦。⑤剧烈头痛、呕吐、视力异常、言语不清及平衡障碍、抽搐、困倦。有以上征兆，不一定是肿瘤，但应及时检查。
3 定期体检
3.1 最好一年一次全面体格检查，便于及时发现问题，并对已有的慢性疾病做重点随访，把好易患疾病的关口。
3.2 重点检查项目 ①血压及心电图检查，必要时24小时动态心电图、心脏负荷试验。②内科、外科、五官科、神经科全面检查；外科应包括男性直肠、前列腺，女性应行妇科检查。③胸部X线及腹部B超。④血常规及生化全项。
通过以上检查，基本上能了解机体全面情况，针对发现的问题采取防治及保健措施。
4 用药原则
4.1 老年人常患两种以上疾病，联合用药较为常见。尽量明确诊断，找出致病的主要矛盾，选用药物时须权衡利弊，治疗目标明确，观察方法、指标及病程力争清楚，切忌漫无目标地滥用药。
4.2 老年期各个脏器均有不同程度的功能减退，药物在胃肠道吸收、肝内代谢以及肾脏排泄都会发生改变，从而影响药物的疗效、副作用及毒性反应。各种药物之间的相互作用比较复杂，使用不当也会造成严重后果。目前，尚缺少老年人合理用药的剂量标准，而且老年人个体差异很大，同龄老年人药物的剂量可相差数倍。一般情况下，老年人用成人剂量半量或者1/3起始剂量，即从小剂量开始，依疗效逐渐调整剂量。
4.3 用药前后定期测肝肾功能及电解质，可作为选择用药及调整用药的依据。
4.4 密切观察病人的症状及反应，必要时立即停药或调整治疗。争取做血药浓度监测，对耐受量低、容易发生中毒的药物可依据血浓度决定用药剂量或调整剂量。
5 常用药物
5.1 抗菌药物 老年人抵抗力降低，容易引起各种细菌感染，所以，应用抗菌药物较多见。由于致病的微生物不受人体衰老的影响，一般抗菌药物的剂量可与成人相同，不必调整。需注意老年人肾功能差、体内水分少，用成人的剂量容易造成血药浓度升高或毒性反应，应警惕药物的不良反应。
5.2 洋地黄类 地高辛是老年人常用的强心药物，此药主要从肾脏排泄。因老年人肾动脉硬化、肾小球滤过率减少、肾功能减低、排泄减慢，半衰期延长。因此，该药治疗的维持量较成年人小。
5.3 利尿剂类 老年人肝肾功能差、周围血管疾病多、调节内环境的稳定性差，易发生酸碱失衡和水电解质紊乱。在选用排钾利尿剂时注意及时测电解质及血压，如发现异常及时补充或调整。
5.4 降压药物 老年人高血压多见，其特点是收缩压升高明显，血压易受季节气候、情绪影响而波动。由于老年人主动脉窦压力感受器的敏感性降低，易引起体位性低血压。 老年人多伴有动脉硬化，血压不宜降得过低，以免引起心脏和肾脏缺血，加重原有疾病。
5.5 消炎止痛药 老年人一般对止疼药物的作用比较敏感，用量要小，更不宜长期服用。阿司匹林诱发胃黏膜损伤的发生率与年龄相关。
5.6 镇静催眠药 老年人失眠者多，应用苯二氮艹卓类较多。此类药物除有镇静作用外，还具有肌肉松弛、抗癫痫作用。老年人对此类药物较敏感，长期服用可产生耐受性；半衰期也长，更容易产生不良反应。
5.7 抗心绞痛药 硝酸甘油是治疗心绞痛最常用的药，如静点剂量较大时，应及时测血压及调整剂量。β受体阻断剂也是常用的抗心绞痛药物，选用倍他洛尔效果好。
5.8 抗震颤麻痹药 老年人肾功能差、血清蛋白量低，应用与血浆蛋白结合的药物要注意游离的药物浓度增加所带来的中毒反应。抗胆碱药物，特别是老年男性前列腺肥大更易产生副作用。如有口干、心悸、视物模糊、尿潴留及便秘等应注意调整剂量。
作者单位：新疆石河子市绿洲医院老年科，新疆 石河子 832000