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【关键词】 痛风；营养；治疗；护理
痛风是长期嘌呤代谢异常、血尿酸增高引起组织损伤的一组疾病。痛风的急性关节炎发作与血尿酸增高有关，而血尿酸浓度往往与进食嘌呤高的饮食有直接关系。营养治疗是通过限制嘌呤食物，采用适当能量，限制脂肪和蛋白质饮食，供应充足水分及禁酒，减少外源性的核蛋白，降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出，防止痛风的急性发作，减少药物用量。高嘌呤食物是具有痛风高危发病者的促发因素。所以，本文对痛风患者的营养饮食治疗和护理简介如下：
1 营养治疗
营养治疗在痛风综合治疗中占有重要的位置；做好营养治疗，不仅可预防急性发作，减少并发症，而且明显减轻临床症状，缩短住院日，减少药物用量和医疗费用。
1.1 限制总能量，减少碳水化合物摄入 为保持体重，每日的总能量摄入应低于正常的10%～15%。尤其要限制高碳水化合物饮食及饮料。
1.2 限制脂肪与蛋白质饮食 因脂肪与胆固醇、嘌呤并存，同时，脂肪可减少尿酸排出。限制蛋白质和脂肪摄入，实际上能减少嘌呤的摄入。低脂肪饮食指每日的脂肪应限制在40～50g以内。尤其要限制饱和脂肪酸、高脂肪饮食，这些饮食，可以减少尿酸的排泄，导致血尿酸增高。蛋白质摄入量约为0.8～1.0g/(kg·d)。鸡蛋、牛奶不含核蛋白，是痛风应该补充蛋白质的首选食物。在痛风性肾病时，因尿蛋白丢失体内蛋白质减少，应给予适当补充。但在出现氮质血症、肾功能不全时严格限制蛋白质的摄入，以减轻肾脏的负担，避免发生急性肾功能衰竭。
1.3 严格限制嘌呤饮食 高嘌呤饮食可使血尿酸升高，甚至出现急性关节炎发作。每日的嘌呤量应严格限制在300mg以内。含嘌呤高的食物，即每100克食物中含嘌呤100～1 000mg的食物有瘦肉、动物内脏、浓缩肉汁；鱼类如鲭鱼、大比目鱼、沙丁鱼、小虾、鱼卵、凤尾鱼、牡蛎、淡菜；禽类如斑鸡、石鸡、鹅。含嘌呤中等量的食物，即每100克食物中含嘌呤90～100mg的食物有：鱼类、贝壳类、平豆类、扁豆、波菜、芒笋、磨菇、菜花等。豆制品类不利于尿酸的排泄，应少食。含嘌呤很少的食物如谷类、乳类、蛋类、蔬菜、水果类。
1.4 多饮水、忌饮酒 痛风患者应坚持多饮水，每日约2 000～3 000ml，以利尿酸的排出。忌饮酒，因饮酒后体内的乳酸增加，乳酸与尿酸呈竞争排泄，促使尿酸排泄减少，血尿酸增高，诱发痛风急性发作，特别是啤酒，因啤酒花极易诱发痛风，故应绝对禁止。
1.5 多吃新鲜蔬菜、水果及高钾食物 新鲜蔬菜、果实类钾可减少尿酸沉淀，有利于尿酸排出体外，如香蕉、西兰花、西芹等。蔬菜、水果为碱性食物，可调节尿pH，当患者的尿H+浓度为1 000mmol/L(pH6.0以下)时，可促使尿液保持碱性，以增加尿酸的溶解度，促进尿酸排泄，避免结石形成。
1.6 固肾的食物 有助排泄尿酸，可按六味地黄汤的处方，煎水饮用，以收滋阴补肾功能。
1.7 多吃行气活血、舒筋活络的食物 如桑寄生15g煲糖水，加莲子20g或中成药舒筋活血片等。
2 营养护理
在营养护理中应坚持深入病房，了解痛风患者对营养治疗的认识和饮食习惯，正确引导和具体指导患者的饮食营养治疗原则。
2.1 鼓励多饮水 水是人体非常重要的营养素之一，对维持生命及其他营养素的代谢是不可缺少的。痛风患者更应鼓励饮水，坚持有意识地每天至少饮水2 000～3 000ml，以利尿酸的排出，减轻症状。要求患者每日沐浴。
2.2 加强健康教育意识 对患者及其家属要加强饮食治疗，痛风的预防和发病及慢性关节炎的急性发作与饮食的不良习惯密切相关，如喝酒、进高嘌呤的食物。这也是预防痛风性肾结石和痛风性肾病的有效措施。
2.3 正确选用低嘌呤食物 要积极劝说患者不用或少用富含嘌呤食物，要仔细地给患者介绍含嘌呤量不同的食物。尤其要改变患者喜欢富含嘌呤食物的不良习惯，提倡选用低嘌呤或少含嘌呤食物，并增加新鲜蔬菜和水果摄入。在饮食治疗下密切观察病情，必要时再用药物治疗。
2.4 定期做血尿酸检查 尤其是痛风性肾病患者还要定期做尿微量白蛋白的测定、尿常规、肾功能的检查，以便及时掌握病情变化，采取针对性治疗。
总之，痛风患者必须生活有规律、正确设计饮食方案、合理选购食品、注意锻炼身体、积极营养治疗。这样既保证营养，又不至于诱发痛风。
作者单位：天柱县中医院，贵州 天柱 556600